在诊断学基础中，心电图的诊断这一部分内容，可以说是既是重点又是重点中的难点内容，在考试中经常会涉及到一些心电图基本知识的考点，同时常见的异常心电图的表现在每年的考试中都会出现。那么为了让大家能更好的学习这部分内容并全面的掌握，把这部分内容进行了一个总结，希望能给大家在学习上有所帮助。
心电图基本知识及常见异常心电图表现特点
一、胸导联：
V1～V6导联的具体位置：
V1：胸骨右缘第4肋间。
V2：胸骨左缘第4肋间。
V3：V2与V4两点连线的中点。
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。
V5：左腋前线V4水平处。
V6：左腋中线V4水平处。
二、心电图各波段的意义：
P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V1、V2）可直立、低平、双向或倒置。正常P波的时间≤0.11s；电压在肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。
P-R段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一般呈零电位，显示为等电位线（基线）。
P-R间期：自P波的起点至QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0.12～0.20s。
QRS波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRS波群时间为0.06～0.10s。
S-T段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下，S-T段表现为一等电位线。在任何导联，S-T段下移不应超过0.05mV；S-T段抬高在V1-V3导联不超过0.3mV，其他导联均不应超过0.1 mV。
T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长，后支较短；T波的方向与QRS波群主波方向一致。
Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Q-T间期的正常范围为0.32～0.44s。
三、常见异常心电图的表现：
1、心房肥大的心电图表现：
（1）左房肥大：心电图表现为P波增宽（＞0.11s），常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。
（2）右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。
2、心室肥大心电图表现：
（1）左室肥大：心电图表现为①QRS波群电压增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6 SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。②心电轴左偏。③QRS波群时间延长到0.10～0.11s。④ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中QRS波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。
（2）右室肥大：心电图表现为①V1 R／S＞1，V5R／S<1，V1或V3 R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。②心电轴右偏，重症可＞ 110°。③RV1 SV5＞1.2mV，aVR导联的R／Q或R／S＞1，RaVR＞0.5mV。④V1或V3 R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。
3、心肌梗死心电图表现：
（1）进展期：心肌梗死数分钟后出现T波高耸，S-T段斜行上移或弓背向上抬高，时间在6小时以内。
（2）急性期：心肌梗死后6小时至7天。S-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T波融合成单向曲线，此时可出现异常Q波，继而S-T段逐渐下降至等电位线，直立的T波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。
（3）愈合期：心肌梗死后7～28天，抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。
（4）陈旧期：急性心肌梗死后29天及以后。S-T段和T波不再变化，常遗留下坏死的Q波，常持续存在终生，亦可能逐渐缩小。
4、心肌缺血心电图表现：
（1）典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。
（2）变异型心绞痛：常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。
（3）慢性冠状动脉供血不足：在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低≥10.05mV；T波低平、双向或倒置。
5、心律失常心电图表现：
窦性心动过速的心电图表现：
（1）窦性P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V３～V6导联直立，aVR导联倒置。
（2）P-R间期0.12～0.20s。
（3）心率100～160次／分钟。
窦性心动过缓的心电图表现：
（1）窦性心律。
（2）心率在60次／分钟以下，通常不低于40次／分钟。
房性期前收缩的心电图表现：
（1）提早出现的房性P’，形态与窦性P波不同。
（2）P’-R间期≥0.12s。
（3）房性P’波后有正常形态的QRS波群。
（4）代偿间歇不完全。
室性期前收缩的心电图表现：
（1）提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。
（2）QRS时限常≥0.12s。
（3）T波方向与QRS主波方向相反。
（4）常有完全性代偿间歇。
阵发性室上性心动过速的心电图表现：
（1）相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏，频率150～250／分，节律规则。
（2）QRS波群形态基本正常，时间≤0.10s。
（3）ST-T无变化，或发作时S-T段下移和T波倒置。
房室传导阻滞的心电图表现：
（1）一度房室传导阻滞 ①窦性P波后均有QRS波群。②P-R间期≥0.21 s。
（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞 ①P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至发生心室漏搏（P波后无QRS波群）。②漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始。③QRS波群时间、形态大多正常。
（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞 ①P-R间期恒定（正常或延长）。②部分P波后无QRS波群（发生心室漏搏）。③房室传导比例一般为3：2、4：3等。
（4）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） ①P波和QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。②心房率＞心室率。③QRS波群形态正常或宽大畸形。
预激综合征的心电图表现：
典型的表现为：①P-R间期<0.12s，P波一般为窦性型。②QRS波群增宽，QRS波群时间≥0.11s。③QRS波群起始部粗钝，形成预激波（delta波），此为心室预激在心电图上的主要表现。④可有继发性ST-T改变。
房颤的心电图表现：
（1）P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的F波，频率为350～600次/分，以V1导联最为明显。
（2）心室律绝对不规则，心室率通常在120～180次／分之间。
（3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
室颤的心电图表现：
（1）QRS-T波群消失，出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
（2）频率为200～500次／分。
6、心电轴：
正常心电轴一般在0°～90°之间。电轴从 90°顺钟向转动至-90°范围为心电轴右偏；从 30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴左偏。心电轴轻度、中度左偏或右偏不一定是病态。左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等，可使心电轴左偏。左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、肺气肿、垂直位心脏等，可使心电轴右偏。
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相关链接：
（初级篇）
看了它，就懂得看心电图室大部分心电图：http://toutiao.com/i6254379108378083841/
（专科中级篇）
看了它，就懂得看心电图室大部分心电图(一)：http://toutiao.com/i6254380848280240641/
看了它，就懂得看心电图室大部分心电图(二)：http://toutiao.com/i6254381816879251969/
（进阶篇）
临床常见异常心电图识别：http://toutiao.com/i6259198438634684929/
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