在医院的常规血液检查过程中，医生经常要求对患者进行肝脏生化检查。当这些检查[包括天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）和胆红素等]结果异常时，应进行进一步检查，以确定潜在病因。
ALT和AST水平升高是反映肝细胞损伤的指标，ALP水平升高是反映胆汁淤积性损伤的指标，而胆红素在肝细胞或胆汁淤积性损伤中均可升高。本文总结了肝酶异常的评估思路，以供参考。
一图总结：肝酶异常的评估流程
肝酶异常可能的病因有很多，包括感染、自身免疫、遗传、代谢、药物、血管等。肝酶异常患者的评估包括：全面的病史和体格检查、适当的实验室检查和影像学检查，以及有临床指征时进行肝活检。图1总结了肝酶异常的评估流程。
图1 肝酶异常的评估流程
INR，international normalised ratio，国际标准化比值；AR-ALF，alcohol-related acute liver failure，酒精相关急性肝衰竭；DILI，drug-induced liver injury，药物性肝损伤；NAFLD，nonalcoholic fatty liver disease，非酒精性脂肪性肝病；HCV，hepatitis C，丙型肝炎；HBV，hepatitis B，乙型肝炎；A1AT，Alpha-1-antitrypsin，α-1-抗胰蛋白酶；HBsAg，hepatitis B surface antigen，乙型肝炎表面抗原；抗HBc, anti–hepatitis B core antibody，HBV核心抗体；ANA，antinuclear antibody，抗核抗体；抗HCV，HCV抗体；MRCP，magnetic resonance cholangiography，磁共振胰胆管成像；ERCP，endoscopic retrograde cholangiopancreatography，内镜逆行胰胆管造影术；AMA， antimitochondrial antibody，抗线粒体抗体。
参考文献：Reutemann B, Gordon FD. Evaluation of the Patient with Markedly Abnormal Liver Enzymes. Clin Liver Dis. 2023 Feb;27(1):1-16. doi: 10.1016/j.cld.2022.08.007.
来源：医脉通肝脏科
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