【协和医学杂志】基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识（2022）
这是国内第一部
聚焦术前预康复的专家共识
正如 黄宇光 教授所说
该共识不仅能够为临床医务人员提供参考
同时也适合普通大众阅读
从中可以让患者了解到
自己应该如何配合医生进行术前锻炼
从而减少围术期并发症的发生
那么什么是「预康复」呢？
预康复是ERAS管理的
启动环节和优化措施
其着眼于术前阶段
通过多种干预措施
增强患者的心肺功能储备
使其更好地承受随之而来的
手术应激创伤过程
所有行择期胸外科手术的患者
均适宜在术前开展预康复管理
尤其对于
既往功能状态低下
营养不良的老年患者
以及
手术范围大的患者
预康复时间
自手术医生与患者
共同决定手术至术前1日
有利于提高呼吸功能
降低呼吸系统并发症
对于确诊或疑似恶性肿瘤患者
除非患者需要通过预康复
改善呼吸功能或营养状态后
才能耐受手术
否则不推荐
为执行预康复方案
而推迟手术
综合考虑各种因素
建议预康复的时间
以术前2～4周为宜
预康复前综合评估制订预康复方案前
必须对患者进行全面的综合评估
包括以下几个方面
1. 一般状态评估
在门诊决定手术后
即可对患者进行预康复宣教
随后对患者进行初步
评估包括年龄、体质量指数、
合并症、麻醉分级等
对患者进行初步危险分层
并制订预康复计划
2. 肺功能评估
接受胸外科手术的患者
应术前评估肺功能
术后预计第一秒用力呼气容积（）
术后预计肺一氧化碳弥散量（ppoDLCO）
是术后并发症及死亡最重要的预测指标
3. 身体适能评估
心肺适能 是指
身体摄取氧气及利用氧气的能力
心肺运动试验
是评估心肺适能的金标准
常用的如6 min步行试验
简便易行 耐受性好
且更能反映日常活动能力
建议6 min步行试验小于400m
或 ppoDLCO＜30％ 预测值的
高危患者行心肺运动试验
肌肉适能
包括肌肉力量和肌肉耐力
是手术应激时维持内稳态的重要储备
肌肉适能的评估
有助于为力量训练运动强度
提供依据并预测训练效果
包括最大吸气压
最大呼气压
握力
（男性<28 kg、女性<18 kg为力量下降）
股四头肌肌力
代谢当量（MET）是指
运动时的代谢率与安静时代谢率的比值
是临床最常用的功能状态评估
大于10 MET为低风险
4～10 MET为中风险
小于4 MET为高风险
衰弱评估
是预康复评估的重要内容
衰弱是增加老年人
术后并发症和死亡率的重要危险因素
衰弱患者也是预康复最主要的目标受益人群
对于这些患者
应进行衰弱量表
躯体功能及跌倒风险评估
4.营养评估和支持
营养评估和支持是
食管癌手术预康复管理的重要环节
半年内体重减少10%～15%
BMI小于18.5 kg/㎡
白蛋白小于30 g/L
以上3项符合一项以上的患者
需进行营养干预
5.心理、睡眠、认知功能评估
术前应对患者进行
心理状态和睡眠评估
并对老年患者进行认知功能评估
住院期间
保持良好的睡眠质量
将减少术后谵妄的发生
Mini-Cog简明认知筛查评分
常用于老年患者围术期认知的评估
预康复具体内容1. 戒烟
吸烟增加血液中碳氧血红蛋白水平
增加胸外科术后
肺部感染
伤口感染
静脉血栓
心脑血管事件
尽管戒烟的理想时间尚无公认标准
但是鼓励尽早戒烟
研究发现
在戒烟4周后吸烟的不良影响得到改善
因此，建议术前4周开始戒烟
2. 纠正贫血
术前若存在贫血
建议通过口服或静脉
补充铁剂纠正
以减少贫血及输血导致的不良反应
3. 运动训练
目前研究显示
运动训练可显著降低
术后肺炎发生和住院时间
尤其对于可能无法耐受
手术切除的边缘状态肺癌患者
运动训练受益更加显著
有氧运动训练普适性的持续耐力训练方案
可采用快走、蹬车、游泳等形式
强度需为中-高强度
根据心率及主观劳累程度评估强度
持续时间为30~60 min
频率为3~5次/周
建议目标心率为
(220-年龄-基础心率）×70％＋基础心率
可采用弹力带、哑铃、身体自重等方式
需训练到日常动作需要的大肌群
动作上可采用但不限于坐姿提膝
胸部推举、抗阻扩胸、抗阻伸膝
抗阻分髋、下肢推蹬等方式
每组每个动作完成 10～12 次
每次训练完成2～3 组
练习频率为2～3 次／周
初始负荷可设为最大吸气压（MIP）的30%~50%
30 次/组 1~2 组/天
4.营养优化
对于营养不良患者
优先选择肠内营养
对于无肾脏疾病患者
应适量补充优质蛋白质
肥胖患者
建议优化饮食结构
适当减重
5. 心理支持
鼓励患者术前采用
多种形式的心理放松调节
消除焦虑
建立战胜疾病的信心
对于存在焦虑抑郁风险的患者
可由心理医学科的医生进行有效干预
最后
预康复的开展
需要建立于多学科协作基础之上
胸外科
麻醉科
康复医学科
营养科
临床药学科
心理医学科等
多学科协作诊疗是
胸外科手术预康复顺利开展的基础
医患共同努力
切实做好术前预康复
最大限度地优化医疗资源
提升ERAS管理品质
促进患者快速康复
联合出品
感谢 黄宇光、刘子嘉 教授对本文的指导
编辑丨刘洋 赵娜
审校丨李娜 李玉乐 董哲
监制丨吴文铭
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