一、胰腺超声征象与cPL/fPL不符合，我应该相信哪一方？
答：首先，cPL/fPL和超声单独使用都不是诊断胰腺炎的金标准，不能确保两者绝对一致。如果两者均提示胰腺炎，则认为是目前临床上确诊胰腺炎强有力的依据。如果不一致，尤其是单独的cPL/fPL阳性可能由许多其他因素所致，并不能和胰腺炎直接划等号，此时需要兽医更多地结合动物整体病情进行判断。
1、cPL/fPL呈阳性而超声正常
可能的原因包括：
a) 动物目前是胰腺炎早期，炎症反应还没有累及整个胰腺或全身，胰腺形态和周围软组织还没有表现出异常，应持续跟踪超声胰腺形态变化。
b) 动物目前是临界范围，疑似胰腺炎，但可能并非胰腺炎，应持续跟踪cPL/fPL和胰腺超声形态变化。c) cPL：个体差异大，且有生物波动性。有证据显示正常犬也会偶然发生短暂的无症状性的胰腺炎症，此时SPEC cPL（定量cPL浓度检测）可能超过400μg/L。建议SPEC cPL浓度升高至基础值的4.5倍以上才考虑该犬患胰腺炎的可能性。
2、cPL/fPL呈阴性而超声异常可能的原因包括：
a) 动物目前处于胰腺炎康复期，理论上，胰腺损伤消除后，胰酶在24小时能恢复正常，但胰腺形态结构的变化可能需要数天才能逐渐恢复。
b) 动物为慢性胰腺炎，由于慢性胰腺炎发生的是腺泡的萎缩和纤维化，而不是胰酶的过量释放，因此可能造成超声可见胰腺回声均匀或不均匀增强而cPL/fPL为阴性。
二、cPL/fPL从肾脏排泄，肾衰时会导致cPL/fPL假阳性？
答：Steiner教授（IDEXX cPL/fPL的共同研发者，美国德州农工大学胃肠道实验室主管）在2010年发表的研究显示，CKD模型犬（通过人工切除3/4肾脏）其cPL确实较健康犬升高，但升高界限＜200μg/L（cPL<200μg/L时提示胰腺炎阴性）。当然实验室CKD患犬模型和自然发生的CKD患犬不完全相同。由于GFR的不断下降，CKD犬各种消化酶可能长期堆积在体内，进一步会引起胰酶原的过度分泌，从而诱发胰腺炎。因此，急慢性肾病动物若cPL呈阳性，则需要监测胰腺超声形态，综合判断是否发生了胰腺炎。
三、犬猫胰腺炎治疗多久后建议复查cPL或fPL?
答：理论上建议可通过连续监测血清cPL浓度变化趋势来判断疾病进程，但也有研究表明随着治疗的进行，血清cPL浓度会逐渐下降。但是，有30%的犬即使症状缓解， cPL浓度仍然处于高值，研究显示至少在某些犬中，cPL浓度与胰腺炎临床进程的相关性不佳。由于cPL敏感性高或是个体差异大，建议cPL大幅度变化时（如对比上次检测结果升高2-3倍）才考虑疾病状态的变化。这一点在猫与犬类似。
四、胰腺炎的止痛能使用NSAIDs吗？
答：NSAIDs指的是非甾体类消炎药，如非罗考昔（如普维康）、美洛昔康（如美达佳）和托芬那酸（如痛立定）。由于胰腺炎动物常见的症状包括厌食、呕吐和腹泻，就诊时很可能就已经处于脱水甚至是严重脱水的状态，此时若使用NSAIDs会大大提高肾功能损伤的风险，因此不建议使用。
五、胰腺炎镇痛建议用什么药物？
答：最理想的镇痛药是阿片类药物，包括吗啡、芬太尼、美沙酮和丁丙诺菲等。遗憾的是国内兽医行业麻醉药物可以选择的种类有限，因此可以考虑使用布托啡诺。在犬还可以考虑使用利多卡因（25-50μg/kg/min恒速滴注），既有镇痛作用也有抗炎效果；但是在哈士奇等品种上谨慎使用，可能会诱发癫痫发生。
六、胰腺炎，吃 or 不吃？
答：请不要犹豫，营养管理是胰腺炎治疗中举足轻重的一个环节——必须要吃！所谓的禁食禁水3天，已经成为了过去时，尽可能早的营养干预才是治疗成功的法宝。
七、胰腺炎的营养管理有什么注意事项？
答：胰腺炎动物应在控制好呕吐的前提下尽早进行营养支持。方式可以是经鼻饲管/食道饲管给食，也可以尝试经口强饲（在猫不推荐），但注意谨慎操作，以防吸入性肺炎。
1、急性胰腺炎犬
①若动物不存在高脂血症（甘油三酯和/或胆固醇升高），则可使用脂肪含量为3-5g/100Kcal的食物，市面上带成分含量标签的正规成年犬粮和老年犬粮都符合这个要求。
②若动物同时存在高脂血症，则建议使用低脂肪含量食物，如低脂处方粮或减肥粮。
③若动物反复发作急性胰腺炎，则建议长期使用低脂食物，否则可在急性胰腺炎解除后2-3周逐渐恢复原来的饮食，但应避免食用高脂食品。
2、急性胰腺炎猫
而对于猫，肥胖及高脂血症均不是胰腺炎的风险因素，且猫对脂肪耐受，因此胰腺炎的患猫不需要考虑限制食物中的脂肪。
八、关于营养管理，可以使用全肠道外营养支持吗？
答：全肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN）适用于消化功能丧失（例如胃肠道大部分切除后或吸收消化功能丧失后）或无法抑制的严重呕吐的动物。所谓的全肠道外营养是指根据动物的体重和体型，计算一天所需的总热量，再根据一定比例分配所需氨基酸、葡萄糖和脂肪的含量，将以上营养物混合后从中央静脉输入体内。
这种方法有诸多限制，包括①需要使用中央静脉导管，②混合营养物时需保证无菌操作和无菌工具，③需要专业的人员操作和中央静脉导管放置后的护理。因为输注的是营养液，因此容易引起输注部位的细菌逆行感染，而且由于营养液渗透压非常高，若从外周静脉输入，可能引起静脉炎。由于恢复营养的目的在于恢复胰腺炎患病动物的胃肠道免疫屏障，防止肠道内细菌移行，因此TPN无法替代胃肠道内营养支持的作用。
另外，TPN在人类医学中被证明会损伤免疫系统，加重促炎反应，并增加病危患者的死亡率，而在犬中，也会增加死亡率。
综上，若可进行胃肠道内的营养支持，优先选择胃肠道内营养支持。
参考资料
1. R S Hess, H M Saunders, T J Van Winkle,等. Clinical, clinicopathologic, radiographic, and ultrasonographic abnormalities in dogs with fatal acute pancreatitis: 70 cases (1986-1995)[J]. Journal of the American Veterinary Medical Association, 1998, 213(5):665-670.
2. Xenoulis P G , Steiner J M . Canine and feline pancreatic lipase immunoreactivity[J]. Veterinary Clinical Pathology, 2012, 41(3):312–324.
3. Steiner J M , Finco D R , Williams D A . Serum Lipase Activity and Canine Pancreatic Lipase Immunoreactivity (cPLI) Concentration in Dogs with Experimentally Induced Chronic Renal Failure[J]. Veterinary Research, 2010, 5(3):58-63.
4. Mansfield C , Beths T . Management of acute pancreatitis in dogs: a critical appraisal with focus on feeding and analgesia[J]. Journal of Small Animal Practice, 2015, 56(1):27-39.
,
