误区一,微创技术=内镜手术,下面我们就来聊聊关于程忠平妇科微创论坛?接下来我们就一起去了解一下吧!

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误区一,微创技术=内镜手术

所谓微创系指以最小的创伤,使患者获得最大的受益。具体而言即为创伤小、出血少、费用低、时间短、痛苦小、恢复快等等。这是外科的基本观念,是手术恪守的原则。任何手术途径、手术方式以及手术的全过程都应遵循这一观念和原则,并贯彻于手术的每个细节和过程中。每种手术术式的选择或适应证都是相对的、有条件的,而不是绝对的、无条件的。从这一观念而论,内镜手术、阴式手术更符合微创,也即内镜手术可以认为是微创手术,但反等式称微创手术即等于内镜手术则不成立。无论是医师,抑或公众,都应避免误导这一不相等的等式。

Howard教授曾说:手术室里最重要的人是患者!术者的一招一式都以最大限度地减少患者的损伤和痛苦为选择,而非仅仅是手术途径和手术方式。

误区二,内镜手术=一切手术

内镜手术受到医师和患者的青睐,手术适应证不断扩大,临床应用愈加广泛,这自然是可喜的事。但任何手术都有其适应证和禁忌证,手术的选择不能简单地划分为某种疾病进行何种手术,这种疾病和治疗方法的选择,不可或缺的或更为重要的是两个人,即患者和医者。

一定是多个因素的完全契合,某患者所患疾病适合某医师给予的治疗方法,这种契合保证了治疗的有效性和安全性。其中有一项不适合,都应该调整。因此,一方面要符合诊治规范,一方面要符合个体状况,而且医师的经验、技术能力甚至医疗条件都是要考虑的因素。不能以一种方式代替所有手术,也不可能成立“零开腹俱乐部”,任何时候都不应是仪器、设备或个人技术的炫耀!

误区三,内镜手术=最好的手术

诚然,内镜手术有其明显的优越性,甚至独特的优点,以及美学特征。阴式手术也是借助自然腔道的内镜手术,有其天然的合理性。现今,我们已经有理由说,明显展示腹腔镜优越性的手术有妇科急腹症(包括异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转和破裂等)、附件良性肿瘤和疾病、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、不孕症、某些盆底重建手术等;可以选择的镜手术有子宫切除术、子宫肌瘤或腺肌病病灶剔除术、早期卵巢上皮性癌的分期手术、子宫内膜癌分期手术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、保留子宫的子宫颈广泛性切除术等。

但是,各种手术方式和技术都各有所长、各有所短,应取长补短,相辅相成。诚如l)argen所说,外科医师的职责并不是创造吉尼斯记录,而是让他们的患者信任自己,而为患者提供最适合的治疗手段。实际上也是没有最好,只有更好;对患者最安全、最有效的手术,就是更好的手术。

误区四,微创手术=最安全的手术

微创手术以创伤小、出血少、对机体的干扰小和恢复快等为其特征,但可能并发的问题依然存在。内镜手术暴露视野有局限性(镜头的角度、视野面及二维空间),潜在损伤的危险性增加;除了器械的损伤,还可能发生工作时能量带来的损伤,如电灼、电切伤等。气腹引起的气栓、皮下气肿、疝等;膨宫液造成的体液负荷,甚至经尿道内窥镜手术(TURT)综合征等。阴式手术空间狭小、术野有限、照明不便、暴露困难、易于损伤。可见微创之路,也是危险之途!

实际上,一项技术的发展、一个术者的成长所遭遇的问题都有一个“时间表”:初始阶段,腹腔镜手术发生的多为“低级性”问题,如充气失败、穿刺损伤等;继而会有一个较成熟、稳定的“平台期”;而在技术熟练之后,随着手术难度的加大,困难问题增多,迎来的是较为严重的挑战,多发生“高级性”问题,如脏器损伤、大出血等。所以,不论过去,抑或现在与将来,也无论年轻医师,抑或比较有经验的医师,甚至内镜技术专家,都有遭遇不同危险的机会和遭遇不同的危险。微创可能变为巨创!并发症的防治是须臾不可忽视的。

误区五,内镜手术专家=只做内镜手术的专家

掌握微创手术是必备技能,要经历较长的学习和训练过程。开腹手术是基础(包括解剖、原则和技巧),内镜手术与阴式手术有其特殊性(包括技术 路线、操作方法和器械使用等),还有各种能源器械和仪器的掌握,适应证的选择、禁忌证的斟酌以及特殊并发问题的防治及结果评价的循证等问题。这一切形成了内镜手术医师成长的两大问题。

一是强调技术培训,二是严格操作规范。现今中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组已经于2012年完成了对“两镜”操作规范的修订,并进行了解读。国家卫生和计划生育委员会也出台了“两镜”分级标准及“基地”评定、考核政策,以保证其良好、健康的发展。

在这一过程中,妇科内镜专家起到了积极的制定、推行、考核及评估作用。内镜专家应是多面手,应与妇科肿瘤、生殖内分泌等亚学科专家密切合作,或者他们本身也是这些领域的行家里手。君子(技术专家)不是器,器不是君子。器只是工具、只是技术专家)不是器,器不是君子。器只是工具、只是技。专家是掌握和应用技术的思想者,一个成熟的医师应该灵活地应用各种技术,又善于形成自己的特长。

让我们记住著名学者Cachera的一段话吧,我们有特权进入人体内部,对我们来说,每次都充满敬意和虔诚。尤其不能损害,尤其对正常组织格外当心,尤其在有争议时更需慎重……因为实际上,在这患者的身体里,除了敬畏,我们没有任何特权!

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