中国医师协会胸外科医师分会手汗症学组根据我国20年的临床经验进行总结并结合国外最新进展，更新2011年版中国手汗症微创治疗专家共识，形成中国手汗症微创治疗2021年版指南，使ETS（胸腔镜下胸交感神经切断术）在临床中更加合理、更加规范地推广和应用，朝着正确方向顺利发展。
什么是手汗症？
原发性手汗症是原发性多汗症的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗，多汗严重者影响患者的生活质量，甚至诱发心理疾病。
手汗症的病因是什么？
关于手汗症的发病机理不清楚。已知患者手掌汗腺结构与数目均无异常。它是一种复杂的自主神经系统紊乱现象。然而，自主神经系统紊乱是如何产生的？究竟是全身性还是局部性？大脑是否参与其中？神经体液发挥何种生理作用？这些依然不清晰。
手汗症的临床表现是什么？
临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外，常伴发3种类型：
1.手掌 足底；
2.手掌 腋窝；
3.手掌 足底 腋窝，同时伴发面部多汗少见。
手掌多汗发作原因不明，睡眠时不发作。每次发作多汗的时间，长短不一，程度不一。
手汗症是怎样诊断和分级的？
病史采集要点
诊断要点
无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上，并符合以下条件的两项者即可确诊
诊断分级
手汗症怎么治疗？
近20年来，我国胸外科开展胸腔镜下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治疗手汗症效果良好。ETS治疗手汗症的治愈率几乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也减轻或消失，几乎无严重并发症，术后当天或次日便可出院，且住院费用少，故ETS手术得到患者的青睐。
ETS手术具体是怎么做的？
1.选择气管插管或非插管全身麻醉。
2.患者半仰卧30°～45°，上臂外展固定。
3.取腋下侧胸壁第3肋间操作孔，嘱暂停呼吸后，胸腔镜进胸，沿同一切口置入电凝钩。
4.于胸顶第3或第4肋骨小头附近找到胸交感神经干予以电凝灼断，并于肋骨表面向外延长烧灼2cm，防止Kuntz束及交通支存在导致复发。
5.鼓肺排气后缝合切口或医用胶粘合切口，不必留置胸腔引流管。
什么样的情况适合做ETS手术？
一般手术适应证
（1）15～50岁是ETS的手术最佳年龄，14岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期。50岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，操作难度颇大，故应慎重考虑。
（2）单纯重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，这类患者手术效果最佳。
（3）有强烈手术愿望的中度手汗症患者。
（4）重度手汗伴多种组合，最常见的有3种：①手掌 足底；②手掌 足底 腋窝；③手掌 腋窝。还有3种也比较常见：④手掌 头面；⑤手掌 头面 足底；⑥手掌 头面 腋窝。凡与手掌相关的上述6种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。
什么情况禁止做ETS手术？
相对手术禁忌证
（1）过度肥胖者的胸顶结构常被超常的脂肪组织覆盖，术中很难辨认交感神经与周围血管的关系，勉强寻找和分离可能导致血管破裂出血。
（2）血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至100次/分以下者。完全性右束支传导阻滞的心率>70次/分者。
（3）一般不建议同期施行两种以上手术，如ETS附加肺大疱或者肺结节切除术。如果因为肺大疱、肺结节或者其它病种入院手术，可以考虑附加ETS手术。
绝对手术禁忌证
（1）智力障碍、精神病、凝血功能异常者；合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结
（2）核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。
（3）自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。
（4）心电图心率<55次/分，经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。
（5）容易发生重度CH的高危患者。①对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控，心理不稳定的神经质者。②手掌多汗除了上述6种组合外，还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。③对代偿性多汗不理解、不接受者。
ETS手术后会复发吗？
多发生在术后1个月内。其发生率约在1%以下，推测发生的原因是：
（1）术中交感神经未彻底切断或遗留有侧枝，特别是Kuntz神经未切断；
（2）残余神经再生；
（3）神经变异。对于保留R2的首次手术病例出现术后复发，建议再次手术切断R2治疗
ETS手术有并发症吗？
ETS是胸外科最典型、最便捷、最见效和最美容切口的微创手术，偶见术后气胸、局灶性肺炎和疼痛。术中出血、心脏骤停、乳糜胸、霍纳综合征等手术并发症都较为罕见。
什么是ETS术后代偿性多汗？
胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）仍是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法，ETS唯一不足之处是术后代偿性多汗（CH）发生率高达14%～90%[21-22]。CH是指突然发生不明原因的除手掌外的身体某个或多个部位大量出汗。极重度患者（3%～5%）因每日需多次更换内衣裤而后悔手术。因此，如何防治CH是当今手汗症治疗的难点问题和热点问题。
转移性或代谢性多汗分级标准
预防和降低ETS术后CH的三大基本要素
1.手术适应证的选择慎之又慎
2.合理选择术式
3.围手术期的心理辅导
思考与展望
ETS能够治愈手汗症，却给人们留下甚多悬念和思考。已经知道手汗症的发病机制主要原因可能是交感神经系统过度兴奋所致，但是，副交感神经又是起何种作用？神经体液介质是否参与？在发病率方面，为何我国手汗症患者南方多于北方？内地患者少于沿海？
既然CH的发生可能与热调节机制与汗液重分布有关，为何有部分患者术后不发生CH？对防治CH有没有更好的方法？更重要的是手汗症是一种不影响健康的病理状态，用手术干预是否合理？凡此种种，应进一步探索和深入研究。
总之，手汗症严重影响患者的生活、学习、求职和社交。在现阶段治疗手汗症的最好手段仍然是ETS，只要精准选择患者和防止手术适应征的扩大化，深入研究CH的防治，ETS仍是治疗手汗症最值得推广的安全有效的方法。
专家介绍
专家门诊：
魏益平教授 周四（东湖院区）、周五上午（红角洲院区）门诊
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