术后护理 1.引流管的护理 (1)观察并记录腹腔引流液的量、性状和颜色，第一个24小时内腹腔引流量一般不超过300ml，未来逐渐减少。如果引流量大，颜色鲜红，血压低，心率快，要警惕内出血的可能性，并立即通知医生治疗。肝叶切除术后患者应加强监测。
(2)通常在胆囊切除术或胆肠吻合术或肝叶切除术后短时间内，少量胆汁会渗出肝脏截面或吻合口，一般会逐渐减少消失，无需治疗。 期刊文章分类查询，如果期刊图书馆术后腹腔引流管胆汁流出，数量持续或增加，发烧，腹膜刺激，应及时协助医生处理。如果持续一周，应考虑胆瘘的形成，以确保排水顺畅，以防止膈脓肿或胆汁积累进入腹腔，形成胆汁性腹膜炎。
(3)胰十二指肠切除术患者术后观察护理尤为重要，因为手术复杂，吻合口多。胰瘘是外科医生最关心的问题，早年发病率为15％～20％；病死率高达50％.目前，随着手术技术的发展和手术方法的改进，发病率为13％；病死率约为17％；左右。胰瘘的高发病率与胰腺的特殊结构和生化特征密切相关。胰腺结构主要是腺组织，支撑组织较少，薄膜薄，脆。胰肠一致时，胰腺容易被缝线切割撕裂。此外，胰液具有很强的消化活性。一旦胰液溢出并激活，胰瘘就会破坏一致性。胰瘘主要发生在术后5～7天与胰肠吻合不严、口张力过大、血液运输障碍、胰周感染、胰液引流不良有关。常表现为上腹痛、发热、引流液增多、乳白色，淀粉酶含量超过1.5万U/L，时间超过2周。保持排水畅通，观察排水量和性质的变化，控制感染；加强皮肤护理，使用氧化锌软膏，防止胰液刺激造成皮肤损伤；禁食，加强营养支持治疗；使用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素。胰瘘空肠可行Roux-en-Y或瘘管空肠、瘘管胃吻合。
（4）T管（T-tube）是胆管手术后护理的重点，应注意以下问题：
①适当固定，防止滑脱T管长度合适，让患者翻身，尽量不要固定在床上，以免涉及脱落，同时为患者及其家属提供相关的护理知识。
②随时检查T如果发现堵塞，应协助医生用无菌生理盐水低压冲洗用无菌生理盐水低压冲洗。
③观察和记录胆汁的颜色、性质和数量。胆汁的生理分泌量为600～800ml，色泽金黄，厚实清亮，无沉渣；通常术后第一个24小时T管有300～500ml胆汁流出后，随着胆总管水肿的消退，大部分胆汁进入肠道，引流量逐渐减少，每天约200ml。如引流超过500ml，多表示胆总管下端梗阻或胆肠吻合口狭窄；如果胆汁浑浊，有絮状物，多表示感染；比如胆汁稀薄，甚至水样胆汁，量多达1万ml，表示肝脏功能不良；如胆汁突然减少，应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞。
④鼓励患者起床，注意防止逆流，避免感染；卧床时不要把排水袋放得太低，以免胆汁过度流失。进食时，可在进食前1小时夹住T使胆汁进入十二指肠，帮助脂肪消化。
⑤对于长期留置T管道患者需要防止胆汁过度流失可收集胆汁，煮沸消毒后与果汁混合。目前，随着医疗技术的发展，恶性梗阻性黄疸患者多采用胆管支架，避免胆汁流失、电解质紊乱、消化功能障碍、感染、影响患者生活质量等问题，提高患者生活质量。
⑥观察患者皮肤、巩膜黄疸的消退和血胆红素的变化。为了了解胆管引流是否通畅，是否有发热、尿液和大便颜色的变化。
⑦术后2周行T造影前应试行夹管2～4天，并行碘过敏试验。随着造影剂的改进，有人提倡造影后不需要开放排水，但一般情况下还是会开放排水，使造影剂流出，减少副作用和感染。造影后夹管期间如有呕吐、右上腹胀痛、发热、黄疸复出，必须继续排水，以后可行ERCP检查治疗。
⑧如T管道造影显示正常，可考虑拔管。过去，拔管期多为术后半个月，但随着手术技术的发展，腹腔粘连技术的应用和引流管材料的改进，临床观察发现，T管道纤维窦的形成明显延迟。T大部分拔管时间推迟到术后一个月甚至更长。我院肝胆中心在术后一个月拔管引起胆汁性腹膜炎方面有经验教训。因此，拔管时间应根据患者的具体情况确定。拔管后，应注意观察患者腹部和胆汁的泄漏，并做好皮肤护理。
2.并发症的观察和护理
（1）术后凝血功能障碍和出血主要与手术原因和凝血功能障碍有关，特别是胆管肿瘤伴严重肝硬化和门静脉高压患者。严格观察患者的面色、意识、生命体征和腹部排水，记录排水液的数量、颜色和性质，保持有效的静脉通道。
（2）胆瘘及胆肠吻合口瘘是胆管癌术后一种较为常见而严重的并发症。病人表现为局限性或弥漫性腹膜炎，与手术处理不当或拔除支撑管或T管道相关。在护理方面，应注意妥善保护各种排水管，保持排水畅通。对于老年人、体弱、营养不良、糖尿病和必须使用激素的人，应适当延长拔管时间。胆瘘发生后，应保持原有排水畅通，用腹部抗菌液冲洗，取半卧位，减少腹部污染；密切观察腹痛是否加重、范围是否扩大、体温是否升高，并准备再次手术。
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