原创： 黄锃恕、王凌，首发于公众号：复旦大学附属妇产科医院
怀孕这回事，两极分化特别明显，
对一些人来说怀孕生子就是那么容易，
孕期连个孕吐都没，分娩又快恢复又好，
简直堪称“别人家的孕妇”典范。
但对另一部分人来说，
从备孕到分娩，
诸多坎坷，悲伤又无可奈何。
说天意弄人也好，道有缘无分也罢，
怀胎十月总归没那么简单。
生化：一场欢喜一场空
30岁的小丽和小杰结婚三年，事业有成，随着周围朋友逐渐加入“老父老母”行列，两人最近也商量准备要孩子了。
这几天本来是月经该来的日子，却推迟了3天都没来，小丽早上起床验了验小便，发现验孕棒上“两条杠”！两人开心极了。
谁知惊喜过后，接下来的2个星期，红色的杠杠越来越弱。然后，小丽的月经就来了。这到底是怎么回事？
医生说：生化妊娠
早早孕试纸出现阳性，说明尿hCG升高，但这是暂时性的，之后尿hCG浓度就快速下降，接着就来了月经。并且，由于距离上次月经也就30多天，妊娠月份太小，超声检查可能看不到孕囊。
因此，小丽很有可能经历了一次生化妊娠。
事实上，大约50%-60%早孕结局是失败的，大多归因于生化妊娠。多达25%妊娠，甚至在女性停经或出现其他怀孕症状之前，就失败了。
hCG/孕酮：今日之日多烦忧过了半年，小丽又怀上了。这一次，小丽十分谨慎，还来到医院查血孕酮和血hCG。
拿到血化验单后，小丽等不及，先自己网上查了下，发现自己的孕酮比别人低了很多，hCG也不高，不由焦急万分。
终于等到就诊了，赶紧咨询医生。谁知，医生好像对小丽害怕的两回事并不以为意，反而问了她另一个问题：“你前两天有没有测过血hCG？”
医生说：hCG和孕酮
其实，每位女性的hCG水平都略有不同，医生更关注的是血hCG浓度的动态变化。
这是因为，在正常情况下，孕10周之前，每隔48小时左右，血hCG浓度一般可翻约1.6倍。这也是医生为什么问小丽前两天有没有查过血hCG的原因。
有规律的hCG值
如果hCG倍增情况不佳，那么就需要尽早找医生看，排除异位妊娠、胎停育或胚胎发育迟缓、先兆流产等可能。但仍有部分异位妊娠（宫外孕），hCG倍增正常，因此发现早期妊娠后，阴超检查必不可少。
另外，小丽还担心的孕酮问题，其实孕酮在孕早期的波动是很大的，同一天的不同时间测，值也可能相差数倍。孕5-7周的时候，hCG升高，而孕酮值逐渐降低，孕7周以后，孕酮值才会再次开始上升。
波动很大的孕酮值
所以，即使孕酮值低，也不一定胚胎发育有问题。如果孕酮值高，但胚胎质量不好，比如染色体异常，也会流产。
孕囊：忽如一夜春风来针对小丽的情况，医生给小丽开了阴超单，小丽拿到结果十分开心，因为超声检查排除了宫外孕，还在宫腔内发现一枚孕囊。
不过，医生还是嘱咐小丽，要严密监测hCG动态变化，如有阴道流血或腹痛，及时就诊。另外，要定期进行B超检查，监测胚胎发育情况。
小丽表示很疑惑，知道怀孕后一直都很注意饮食和睡眠，而且已经排除宫外孕，看到孕囊了，怎么可能还会胚胎发育不好呢？
医生说：孕囊
看到孕囊不代表万无一失。胚胎发育是个复杂的过程，有可能到某一个阶段停止发育或死亡。50-60%胎停育与染色体异常有关，这是一个淘汰质量差的受精卵的自然过程。
所以，怀孕以后才注意生活作息，来不及培养出一颗好卵子和一群好精子。受精卵一旦形成，如果“种子”不好，是一票否决制。
流产：此悲无计可消除经过几星期随访，小丽在第6周看到了搏动的胎心。小丽和小杰高兴极了，打电话给双方父母报了喜讯。
谁知，小丽又经历了一次考验。在第10周的时候，小丽出现了阴道流血、腹痛，赶紧来到医院。
医生判断小丽有先兆流产的情况，马上超声检查，发现宫腔中未见胎心，只残留有部分胚胎及附属物，有一部分已经排出来了。
此时已经不能保胎了，只能让小丽转诊到计划生育科，进行下一步治疗。两人抱头痛哭。
医生说：孕早期自然流产
在孕期最初两个月，25%的孕妇会有一定程度的阴道出血，其中50%孕妇会真的流产。
孕早期自然流产的原因很多，主要包括：（1）母亲的子宫存在问题，或身体有严重疾病；（2）胚胎异常；（3）母胎免疫问题。具体原因需要逐步排查。
检查：行到山前必有路经过调养，小丽的身体恢复了，但心结难解。她和小杰再次来到医生的门诊，想要问清楚：“医生，是不是我有什么问题？我还能生孩子吗？”
“你现在有2次妊娠丢失，属于医学上的复发性流产，确实可能有一些问题，但具体是什么问题，需要检查后才能知道。怀孕是两个人的事，你和你爱人都需要认真配合医生的治疗，别担心，能生孩子的希望是很大的！”医生安慰小丽，并对小丽和小杰进行了全面评估。
医生说：复发性流产的检查
当患者出现2次妊娠丢失时，就应该进行复发性流产相关的评估，包括：
遗传因素（染色体检查）
内分泌因素（生殖内分泌、甲状腺激素等检查）
代谢因素（糖耐量、胰岛素释放等）
感染因素（TORCH等）
血栓前状态评估（D二聚体、磷脂抗体、ß2糖蛋白抗体等）
免疫因素（封闭抗体等）
男方精液常规和DNA碎片率等检查。
有些检查是女方的检查，有些是男方的检查，还有一些是夫妻双方共同检查（如封闭抗体）。
虽然复发性流产很棘手，但是绝大多数人在正规治疗下，还是可以诞下健康宝宝的。
因此，有需要的患者应该尽早就医，避免拖到超过理想生育年龄后，追悔莫及。
后续在医生的鼓励下，
小丽恢复了信心，
和老公一起配合检查治疗。
备孕、早孕的5个坎，
你是否有和今天的女主人公有相同遭遇？
希望这一篇能帮助到经历过怀孕之痛的人，
期待大家都能早日生下健康宝宝。
撰文｜黄锃恕、王凌
编辑｜张煊
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