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新生儿胆红素脑病无法治愈吗
#河南省儿童医院南院区开诊1周年#
基本信息：女，5天
疾病类型：新生儿胆红素脑病
就诊时间：2021年10月21日
治疗医院：河南省儿童医院
治疗方案：光疗退黄，外周动静脉换血治疗
治疗周期：住院治疗7天
治疗效果：痊愈
今天一早，小柚子(化名)和爸爸妈妈来医院复查，小柚子白白胖胖的，小脸红扑扑的，像个福娃娃，会抬头、可追视、追听，头颅磁共振恢复正常，要知道2个月前小柚子可是一个金黄色的小娃娃。
2个月前，小柚子5天了，是一个母孕39周顺产娩出的新生儿，出生体重3.5kg，生后哭声响亮，吃奶有力，是家里的小天使，但是令初为父母担心的是，小柚子从出生第2天开始出现皮肤黄染，刚开始为鼻尖、眼周等颜面部的黄染，慢慢的出现前胸后背的皮肤黄染，父母赶忙给予口服“茵栀黄颗粒及益生菌”口服药物退黄治疗，但是小柚子的皮肤黄染还是在进展，在第四天的时候胳膊腿的皮肤也出现了黄染，更让人担心的是半天前小柚子开始出现吃奶减少，吃奶时吃几口就睡着了，而且还吐奶1次，以前2-3小时吃奶一次，现在过了三个小时孩子还在熟睡，家里的父母意识到小柚子的状态不对，急忙来河南省儿童医院就诊。
门诊大夫详细询问了小柚子的病史，小柚子是家里的第一个宝宝，但是妈妈在3年前自然流产过一次，妈妈血型是O型，爸爸血型是B型，小柚子除了皮肤黄染，还出现了吃奶减少、吐奶、嗜睡的症状，查体：弹足底5次才哭，颜面、躯干及四肢皮肤重度黄染，四肢肌张力减低，拥抱反射减弱，测经皮胆红素24mg/dl，为新生儿胆红素脑病，新生儿重度高胆红素血症，需立即住院治疗。
小柚子父母配合护士办理了急诊住院手续，在病房给予紧急光疗治疗，同时完善相关检查，血常规：白细胞8.5×109/L,红细胞4.1×1012/L,Hb135g/L，血小板356×109/L；肝功提示总胆红素396umol/L,直接胆红素28umol/L，间接胆红素367umol/L，血型：B型RhD阳性，直接抗人球蛋白试验阳性，游离抗体试验阳性，小柚子诊断明确，皮肤黄染考虑与ABO溶血病有关，目前存在吃奶减少、吐奶、嗜睡的症状，已达到换血指征，征得小柚子父母同意后，在积极光疗的同时，申请O型RhD阳性重组血准备换血治疗。
在小柚子入院后2小时给予换血，小柚子血容量基本为350ml，换血量700ml。换血过程中小柚子的心率、呼吸、血氧饱和度及血压正常，在换血量达到350ml时，给予7ml10%葡萄糖酸钙。换血后复查总胆红素降至162umol/L，换血顺利，胆红素成功降了下来。换血后继续监测胆红素情况，间断给予光疗退黄。
小柚子在住院第2天吃奶好转，精神恢复，在住院第五天完善了头颅磁共振和听性脑干反应监测，提示小柚子苍白球少许损害，没有听力损害，在住院第7天，小柚子各项生命体征平稳，黄疸消退，胆红素恢复正常水平，顺利出院，嘱出院后监测胆红素及贫血情况，2月复查头颅磁共振。
家长小课堂：
首先对于小柚子这样的病例，虽然新生儿胆红素脑病是进展迅速，并且危害严重的疾病，但早期发现及时，并得到有效的治疗，患儿症状可以消失并且痊愈，不会对孩子的未来有影响。所以需要在新生儿出院前根据医生建议监测孩子的胆红素水平，对于有黄疸的婴儿，回到家，密切关注婴儿状态，包括排便，黄疸是否加重，喂养是否困难，有没有嗜睡情况，一旦有异常，及时送医。
1、新生儿胆红素脑病分为四期：第一期：警告期，主要表现为嗜睡、吃奶差、肌张力减低、拥抱反射减弱等，持续约数小时-24小时；第二期：痉挛期。主要表现为抽搐、发热和角弓反张，持续约12-24小时；第三期：恢复期,表现为吃奶好转，反应好转，抽搐减少，肌张力恢复，持续约2周；第四期：后遗症期，可表现为手足徐动、听觉障碍、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。
2、一旦有胆红素脑病的黄疸儿，需紧急光疗和换血治疗来迅速降低胆红素水平，防止病情进展，我们认为新生儿出现了胆红素脑病，无论胆红素水平是否满足换血指征，都要立刻开始换血治疗，避免严重的并发症。
3、对于光疗，我们是指应用460nm的蓝光，对皮肤进行照射，可以使胆红素转化成水溶性的胆红素随尿液排除体外。光疗过程中，我们需要用眼罩遮住婴儿的双眼；根据尿量判断，及时补液；监测孩子体温，避免温度过高；根据一些不良反应如腹泻、皮疹，视情况终止光疗。
4、换血治疗：我们一般应用外周动静脉同步换血治疗，如果母亲的血型不合，我们根据溶血类型和患儿血型选择合适血源。一般换血量是新生儿血容量的2倍（150-160ml/kg），换血过程中连续监测生命体征，电解质等，我们一般在置换一一半血量的时候，给予10%葡糖糖酸钙2ml/kg。换血疗法后应继续光疗。
5、新生儿胆红素脑病预后差，一旦干预不及时，则会发展至永久性神经系统损害，病情不可逆转，故高胆红素血症者需尽早干预，预防胆红素脑病的发生。
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