有的朋友曾饱受唇部干燥、发红、脱皮的唇炎困扰，好不容易戒除“舔嘴唇”“撕嘴皮”等坏习惯，唇炎不来找麻烦了，可发紫、发棕的唇色却成了新烦恼。其实由于先天或后天因素，很多人都会出现唇部色素沉着、唇色深的问题，哪怕涂抹口红遮盖也容易有色差。
这篇文章想和大家分析生理性唇部色素沉着（Physiological lip hyperpigmentation ，PLH，简称“唇色沉”）的原因及改善方法。
好好的唇，为何那么容易暗沉？
先来简单认识一下唇部的结构，从大体轮廓上来说，唇部由唇珠、唇体构成，其中唇红缘和干湿缘之间的“干性黏膜”即红色唇体，就是我们常说的“唇”（下图左）。我们今天讨论的唇色，其实就是唇体干性黏膜区的颜色。
左：唇部大体轮廓示意图；右：唇部组织层次图（病理）
唇干性黏膜的上皮极薄，没有角质层，仅有小唾液腺，而没有汗腺和皮脂腺，这也是唇部容易干燥、脱屑现象的原因。由于唇黏膜菲薄，正常情况下，唇色主要由粘膜下方的血供决定的，呈绯红色。但如果唇粘膜黑色素合成增加，形成唇粘膜弥漫性色素沉着，也称唇色沉（PLH），则呈黄棕或黑棕色。
唇色暗沉有哪些原因？
造成唇色加深的原因有很多，归纳一下，常见有以下因素：1. “被晒黑了”唇部上皮（黏膜）和身体其他部位皮肤不同，它没有厚厚角质层的保护，因此更容易受到紫外线的侵害。此外，唇部轻微外凸的结构，也让其更容易受到紫外线的直射，导致唇粘膜色素合成增加，久而久之，形成唇周色素沉淀、唇色深的外观。2. 炎症后的色沉炎症介质可以刺激色素细胞，使黑色素的产生增加，并将黑色素转移至周围的角质形成细胞。我们常说的“色沉”其实是指皮肤的炎症后色素沉着过度(postinflammatory hyperpigmentation, PIH)，皮肤如此，黏膜亦如是。如果你（尤其是小朋友）喜欢反复舔嘴唇，反复撕拉唇部皮肤，唇炎反复发作，那毫无疑问，你会得到越来“黑化”的唇色。
唇炎临床照片
3. 遗传原因
唇色的深浅和肤色一样，受基因遗传因素的影响。通常浅肤色人群（Fitzpatrick I 型、II 型皮肤）唇色更淡，而深肤色人群（Fitzpatrick V 型、VI 型）唇色往往更深。我们亚洲人作为III、IV型皮肤，相对而言，唇部也容易遗留色素沉着（附赠深唇色，真是愁人啊！）
abc代表深肤色人群三种深唇色分布模式图片来源于文献4. 药物原因研究表明，长期口服某些药物可能引起皮肤和黏膜的色素沉着，比如抗生素类的米诺环素、抗逆转录病毒药物的齐多夫定，以及抗真菌药物之酮康唑。医生在处方这些药物同时，需要告知可能的副作用，尽可能用副作用更小的同等药物替代。5. 其他因素还有很多其他因素也可引起唇部色素沉着，比如不合格的化妆品或口红的使用，激素水平的紊乱（比如促黑素细胞激素、促肾上腺皮质激素的升高），口腔黏膜的色素性病变（Peutz Jeghers syndrome黑斑息肉综合征）等。这些因素相对少见，而且往往合并系统性疾病，因此不在今天我们讨论的生理性唇部色沉（PLH）的范畴。
Peutz Jeghers syndrome临床图片
此外，吸烟者也会逐渐出现唇色加深的现象，考虑可能与氧化应激有关。排除不可控的原因，咱们平时要怎么做好唇部呢？一是保湿，二是防晒。前面我们提到，唇粘膜容易干燥，而反复唇炎和日晒容易诱发色素沉着，因此唇部日常的保湿和防晒，是“朱唇”养成的第一步。养成定期涂抹润唇膏的习惯，白天可使用具有防晒系数的唇膏，长期户外活动建议配合佩戴帽子或口罩来进行物理遮挡性防晒。如果有唇炎症状，及时看诊皮肤科医生，避免反复撕拉和舔嘴唇，导致唇炎和色沉愈演愈烈。
唇色深怎么改善？
已经出现唇色深（PLH）的问题，可以做什么来改善呢？大家常常问到的方法主要有三类，咱们逐一来看。
1. 外用美白制剂可以吗？
从原理上来说，含有维生素C、熊果苷、氢醌、曲酸等成分的制剂，可以通过抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的合成，从而发挥美白作用。以上成分的美白功效在皮肤上已经得到了广泛验证，然而由于唇部皮肤菲薄，常常不能耐受高浓度美白产品的刺激性，此外也有一定食入性风险，因此很遗憾的是，目前还没有专门的唇部美白制剂。
2. 激光可以吗？
激光治疗，可以说是“朱唇”速成的法宝。激光可以通过“选择性光热作用”，精准靶向地破坏唇部沉积的色素颗粒，从而实现高效唇部美白和漂红的作用。目前医学上已经用于唇部色素治疗的激光波长有：532nm、694nm、755nm、1064nm、2940nm、2780nm等。
上图为Q-switch 532nm激光治疗前后图片来源于文献，非医疗广告
上图为2780nm激光治疗一个疗程前后
图片来源于文献，非医疗广告
睿清医美中心配备“超皮秒激光”，拥有532nm、730nm、1064nm三个波长的皮秒级激光，可以高效击碎唇部色素颗粒，淡化唇色，治疗过程舒适，无修复期。
4. 纹绣可以吗？
过去，彩色的纹绣，可能是掩盖唇色深的主要方法。但由于纹绣往往在美容院或工作室进行，无法保证无菌操作，有一定感染风险。此外，植入性色素属于外源性物质，也有发生过敏、产生异物肉芽肿的可能，纹绣染料也有一定变色的风险，因此通过纹绣来改变唇色并不是首选 。综上所述，“朱唇”养成记的基础是唇部保湿和防晒，而改善唇色深（PLH）的终极法宝是激光治疗啊！最后，雷医生想用一首打油诗来结束今天的科普：玉面朱唇惹人爱，日晒炎症神黯然。保湿防晒是基础，皮秒激光放光彩。
本文作者：雷秋花，卓正皮肤科医生
,
