大家好，今天主讲的话题是：想要二甲双胍降糖效果好，一定要吃够量。
二甲双胍是很多医生都比较喜欢给糖友用的降糖药，它之所以在众多降糖药中脱颖而出，主要由于它的降糖效果好，安全，使用范围广，降糖同时多重受益等原因。二甲双胍虽然好用，但是也很有讲究，一定要用够量才能发挥更好的降糖效果。
剂量太小
我曾接触过一个吃二甲双胍的糖友，来门诊找我咨询，说自己吃着二甲双胍2、3个月了，但是血糖控制不好，让我给他换种降糖药。结果一问才知道他吃的二甲双胍是250毫克的，一天吃三次，一天的总剂量才750毫克，我根据他的情况逐渐给他增加二甲双胍用药量。后来因为出现胃肠道反应，给他换成二甲双胍缓释片。经过大约两周的调整，二甲双胍缓释片吃到1000毫克，每天吃两次，血糖控制达标，而且非常平稳。
这个案例中的患者之前之所以吃二甲双胍却没有很好的降糖效果，主要源于二甲双胍用药量不够。
有很多糖友都会有像案例中糖友的这种情况，二甲双胍吃着觉得效果不好就找医生换药，或者自己私自换成其它种类降糖药，而实际上血糖控制的不好往往是二甲双胍的用药量不足造成的。二甲双胍的疗效呈剂量依赖效应，也就是说，二甲双胍的降糖效果，在一定范围内随着用药量的增加而增加，用药量越大降糖效果越强。
二甲双胍的最小起效剂量是500毫克/天，也就是说二甲双胍最少也要用到每天500毫克才会发挥降糖效果，但是效果甚微。这个剂量可以降低糖化血红蛋白约0.6%，而二甲双胍每天吃到2000毫克的剂量则可以使糖化血红蛋白降低约2.0%，不难看出，它随着剂量的增加降糖效果有着非常明显的差异。
可能有些糖友会想：既然二甲双胍用药量越大降糖效果就越好，那我的血糖不好，是不是只要尽管加大二甲双胍的用量就可以了？当然不完全是。
首先，也是最主要的，吃过二甲双胍的糖友都会知道二甲双胍会有一定的胃肠道反应，像恶心、呕吐、腹胀、腹泻等一系列消化道症状；而且这些症状会随着剂量的增加而增加，甚至很多糖友都不能耐受。
但是有研究发现，二甲双胍每天用到2000毫克时的胃肠道反应和1500毫克、1000毫克并没有太大的增加，但是降糖效果却显著增加，而且能够长时间保持稳定。所以二甲双胍的量每天吃到2000毫克是安全而有效的剂量。
其次，任何药物都会有最大剂量，像二甲双胍普通制剂成人每天的最大量是2550毫克，缓释制剂每天2000毫克，即使二甲双胍随着用药量增加降糖效果增强，却也不能随便吃，一定要控制在最大剂量以内。
另外随着二甲双胍最大药物剂量后再增大剂量，降糖效果的增加越来越少而药物副作用的增加较多，所以在这种情况下联合其他类别降糖药物治疗是明智之选。
虽然二甲双胍的最佳有效剂量是2000毫克/天，但并不是一蹴而就，一下子就吃到这个剂量的，它需要“小剂量起始，逐渐加量”。
二甲双胍起始剂量为500毫克/天，如果没有明显的胃肠道不良反应，经过1-2周逐渐加到最佳有效剂量2000毫克/天；根据糖友个人情况分2-3次口服。
如果吃普通制剂有胃肠道反应的糖友可以换成肠溶剂型或者缓释制剂，如果是二甲双胍缓释制剂，最好是早晚各1000mg餐前口服。其实，二甲双胍的胃肠道反应大部分都是短暂的，吃一段时间都基本会耐受，糖友不必过于担心。
别着急换药
二甲双胍降糖效果毋庸置疑，如果糖友吃着二甲双胍觉得降糖效果不好，先不要急于换药，一定要先看看自己的饮食是不是控制了，二甲双胍有没有用到最佳有效剂量。
如果糖友既控制了饮食，同时二甲双胍的剂量用到每天2000毫克，如果3个月，仍然没有达到理想的降糖效果时，可以考虑联合使用其他降糖药。
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