宋某，女，43岁.双面颊部淡褐色斑片1年。患者1年前双侧面颊出现淡褐色斑片，日晒后加重，无瘙痒及疼痛，曾外用氢醌1个月，无明显改善。刻下症见：双面颊部硬币大小淡褐色斑片，边界清楚，形状不规则，月经量较少，有血块，平素疲乏，睡眠可，大便干燥，舌暗，苔薄白，脉细。
初诊时的舌象
诊断：黧黑斑，肝肾不足证。
处方：黄芪、酒女贞子、墨旱莲、枸杞子、玫瑰花、合欢花、丹参、白芷、僵蚕、红景天、升麻、甘草、火麻仁、炒杏仁、白芍、酒大黄。
14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊，患者偶有疲乏，大便干燥稍有好转，舌暗，苔薄白，脉细。
前方黄芪改50g，僵蚕改10g，加生槐花10g。14剂，煎服法同前。
三诊、双侧面颊部色斑变淡，自觉疲乏稍有好转，舌暗，苔薄白，脉细。
末次治疗时的舌象
方解
方中以黄芪为君，意在生津养血、行滞通痹。黄芪与女贞子、墨旱莲、枸杞子同用，具有补益肝肾的作用；与白芍合用养血生血；与玫瑰花、丹参、红景天同用活血化瘀；和升麻同用有升本病与肝、脾、肾功能失调相关，气血失和为其根本病机。患者为中年女性，冲任失调，气滞血瘀，气血运行不畅，颜面气血失和而生斑。同时，该患者平素月经量较少，有疲乏症状，结合舌脉，辨证为肝肾不足、气血亏虚证，治疗以补益肝肾、理气活血之法。举阳气的作用，可使气血上荣于面部。
按语
黄褐斑易复发、难治愈。近年来，中医药内调用于黄褐斑治疗获得良好疗效。比如桃红四物汤加减，可以养血生血、祛瘀活血、使气机顺畅，尤其适合气滞血瘀型黄褐斑。在中药调理的同时，广大女性朋友也要调节好情绪，少熬夜，少吃寒凉和过于辛热的食物，静心养气，也会改善很多。
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