作者：武汉大学中南医院 杨旭
经常在门诊碰到有些患者运动后手腕部疼痛不适，甚至无法完成开关门、拧毛巾等日常活动，生活受到了严重影响。随着参加休闲体育活动和健身运动的人越来越多，腕关节疼痛就像腰背痛一样在临床上越来越常见。
有一种腕关节损伤，叫三角纤维软骨复合体损伤（Triangular fibrocartilage complex），简称TFCC损伤，这种损伤在运动爱好者中比较常见，却容易被大家所忽视。
什么是TFCC？
TFCC位于我们腕关节尺侧（小指这一侧），是远端桡尺关节的主要稳定结构。
TFCC是既包括软骨又包括韧带的结构，可以看成类似膝关节半月板，其主要由5部分组成：
- 纤维软骨盘及类半月板；
- 腕掌侧的尺腕韧带；
- 腕掌、背侧的桡尺韧带；
- 尺侧副韧带；
- 第5、6背侧伸肌腱鞘管的底。
什么动作会导致TFCC损伤？
TFCC损伤的原因主要分为两类：
- 第一类是劳损，主要发生于手腕使用频繁的手工从业者，比如维修工人；
- 第二类则是急性外伤，可发生在不慎摔倒手掌撑地时（腕关节受到轴向应力）。
而更多的则是其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。比如进行网球、高尔夫球、羽毛球等运动时手腕尺侧受力和快速扭转活动，健身房卧推时或者俯卧撑姿势不正确，与人扭打过程中手腕受到暴力或提重物不慎或手腕用力不当时扭伤等。
TFCC损伤后有哪些表现？
TFCC损伤的人群，一般会出现腕尺侧弥漫、深层的疼痛或酸胀不适，有时有烧灼感，一般向背侧放射。疼痛可以在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。这种不适在腕关节背伸位用力和前臂用力旋转时加重。
患者在做旋转手腕的动作时，出现手腕尺侧的疼痛，从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作，很多患者还会出现用力撑床或撑椅子起立时手腕尺侧疼痛。
如何自我判断有没有TFCC损伤？
有一些简单的检查动作来进行辅助判断，比如TFCC挤压试验。患者前臂中立位握拳，另一人握住患者手部使其腕关节尺偏并适当加压，进行环转活动，如果出现疼痛或弹响，则这个检查为阳性。有可能出现了TFCC损伤。
TFCC损伤需要做哪些检查？
最重要的是腕关节磁共振（MRI），MRI能很好的反应周围韧带及软组织损伤的情况，并使其成为诊断腕关节TFCC损伤的最重要方法。
TFCC损伤能自己恢复吗？
TFCC是既包括软骨又包括韧带的结构，可以看成类似膝关节半月板的结构。对半月板有一定了解的朋友都知道，半月板的血供是有局限性的。TFCC也是一样，它只在外侧15-20%的区域有血流供应，而中间是没有血管的，所以这也就决定了其恢复是比较困难的。
TFCC损伤后该如何处理？
当出现了TFCC损伤后，一般会先进行保守治疗，当保守治疗失败且症状持续存在，则会考虑进行手术。
如果病史和检查都提示TFCC损伤，X线检查正常，临床上没有不稳定的证据，急性期可以用长臂石膏或者支具固定4-6周。也可以应用物理治疗，若经过固定后症状没有缓解，则需要进一步手术治疗。
保守治疗包括：
①损伤后立刻开始冰敷，抬高手臂控制肿胀；
②支具保护4-6周；
③当肿胀和疼痛得到控制后，可以尽早开始物理治疗。
伤后3个月(急性撕裂)仍能保留很好的愈合能力，而陈旧性撕裂(超过6个月)愈合能力较差，一般需要手术。所以，如果确诊了TFCC损伤，一定要尽早诊治。
腕关节镜是目前TFCC损伤诊断的金标准。直视下可以提供关节内的全貌，可探查到TFCC具体损伤的类型。并且腕关节镜诊疗属于微创手术，对减少患者手术创伤、缩短住院时间及术后恢复时间有巨大的优势。
作者简介
杨旭
留法医学博士，副主任医师
法国南锡中心医院骨科住院医师
摩纳哥运动医学中心访问学者
武汉大学中南医院髌股关节不稳定诊疗中心主任
武汉大学中南医院肩关节运动损伤诊疗中心副主任
中国医师协会运动医学医师分会健康科普专业学组委员
中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组青年委员
武汉医学会运动医学分会委员
主持国家自然科学基金青年项目1项，中央高校青年教师资助项目1项，湖北省卫生健康委联合基金临床研究项目1项，武汉大学医学科技创新平台面上项目1项，入选武汉大学中南医院优秀中青年技术人才项目，发表论文十余篇(其中SCI收录7篇，中华医学系列论文4篇)。
获2016年度湖北省科学技术进步奖一等奖及2012年度湖北省科技进步二等奖，2019湖北省首届健康科普大赛亚军;2019第二届全国骨科大夫科普大赛三等奖，2019“金手奖”全国骨科病例评比大赛三等奖，2020武汉大学第二临床学院外科学系青年教师讲课比赛一等奖。
专业特长：关节镜微创治疗各种肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节运动损伤及退行性疾病。
门诊时间：周二 关节与运动医学科；周日上午 骨外科
声明：本文由骨科大夫综合整理，未经授权谢绝转载。
文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。
,
