最可怕的鼻出血(说说鼻出血的那些事)(1)


昨天上午的一台手术,是一位鼻出血的患者,近一周来反复出血了3、4次,每次都是半夜出血,到医院前后进行了两次前鼻孔填塞,取出来之后,又再次出血。我给她做了鼻内镜下的蝶腭动脉的凝闭手术。

顾名思义,鼻出血就是鼻腔出血,老百姓都能看得明白。常有患者看到耳鼻喉科医生在病历本上给写出鼻出血的诊断后,会说,这个诊断简单,我不用学医也知道,这个叫鼻出血。中医的诊断叫鼻衄,看看,这个诊断就显得高深一些,甚至好多人都不知道这个字怎么读。民间也有一种说法,管比较严重的鼻出血叫做“出大寒”,具体应该是哪个字,我一时也拿捏不准。

鼻出血很常见,几乎每个人都会遇到过,或轻或重。鼻出血的直接原因就是鼻腔血管破裂,导致的出血。鼻腔的小动脉、毛细血管或者鼻腔支配血管的分支血管壁破裂是鼻出血的主要血管,在教科书上经常会有鼻咽部静脉丛出血是老年性鼻出血的主要原因,而在临床实践中,这个部位的出血还是很罕见。教科书中的理论基础来源于解剖学知识,而近几十年来鼻内镜技术发展迅速,可以直接在内镜下发现出血的部位。鼻出血的诱因是什么呢?全身疾病的因素包括血液系统疾病引起的凝血障碍,高血压,急性传染病等等也会引起鼻出血,主要要治疗原发病,鼻出血只是其中的一个症状。鼻腔局部解剖学因素是鼻出血的主要诱因,众所周知,鼻腔是我们呼吸道的最前端,气流会对粘膜带来冲击,如果空气干冷,会对粘膜的刺激更大,带走粘膜表面的水分,让粘膜上皮干燥,进而发生糜烂,位于粘膜下的血管壁就有可能发生破裂、出血。如果存在鼻中隔偏曲等解剖变异,鼻中隔的粘膜会更薄,也更突出,再加上鼻中隔前部梨氏区血管更丰富,所以就是鼻出血最爱发生的部位了。当然鼻腔其他部位也可以发生出血,而且一旦发生,还会比较严重,如嗅裂区、中鼻道、下鼻道后部等。

最可怕的鼻出血(说说鼻出血的那些事)(2)


另一个老百姓经常担心的问题是鼻出血是不是脑出血流到鼻子的。鼻腔和颅腔有颅底骨质相隔,并不直接相通,所以脑出血不会流到鼻腔里面。鼻出血会不是脑出血的前兆呢,之前的教科书上,也曾经写过这样的话。最近的教科书上应该是没有这样的观点了。以我个人的临床经验来说,两者之间的联系不大。

发生了鼻出血,不要惊慌,因为绝大多数的出血都能自己止住。我们在医院之外可以采取一点措施,最常用的就是捏住鼻翼两侧,时间10分钟左右,采取身体略前倾,略低头的姿势,防止血液流到口腔后咽下。有些老办法比如仰头、举手、热水泡脚等,都不科学,不可取。同时要注意休息,避免劳累,避免熬夜,饮食清淡,注意血压波动。北方供暖季节,空气都比较干燥,需要适当用些加湿器,提高房间内的湿度。如果反复出血,或者一次大量出血,出血不止的情况,就需要到医院进行进一步的诊治了。

耳鼻喉科医生治疗鼻出血的方法包括鼻腔填塞,利用油纱条、可膨胀海绵等压迫住出血点,优点简单易行,缺点是痛苦大,持续时间长。可以查到明确出血点的鼻出血,可以用电凝、激光或者微波射频等办法凝闭。对于那些找不到出血点的难治性鼻出血患者,就需要采取颈外动脉结扎、上颌动脉栓塞、或者是鼻内镜下的蝶腭动脉、筛动脉的电凝等。

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