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转自小荷健康App真实经验
【基本信息】男，68岁
【疾病类型】肺癌；肺腺癌
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】白蛋白结合紫杉醇联合奈达铂化疗后进行胸部局部放疗
【治疗周期】治疗一个月，长期门诊随访。
【治疗效果】纵隔淋巴结明显缩小，生活质量明显提高。
初识患者孙大哥是2021年5月在我院体检过程中查出右肺中叶低分化腺癌，通过行胸腔镜下右肺中叶切除术以及术后使用多西他赛 卡铂化疗六个周期后，病情稳定身体逐渐恢复正常。整个病程中，患者未出现咳嗽、咳痰、咳血、发热、胸痛等症状，术后患者每隔几个月就会来我科门诊复查胸部CT，动态观察身体康复情况。
跟前几次一样，我给孙大哥进行了胸部CT复查，很快结果回报:右肺中叶切除术后状态，纵隔内淋巴结较前明显增大。我不由得吓了一跳，心想莫非孙大哥的肺癌出现转移了吗，为了防止出现误诊，我马上为孙大哥安排了PET—CT。
结果回报:4R区肿大淋巴结，FDG代谢显著增高，考虑恶性病变，淋巴结转移可能性大；2R、5、10R、10L区小淋巴结，FDG代谢轻度增高。
我将情况如实告知了孙大哥，有可能是肺癌术后复发了。孙大哥很紧张跟我说:“医生怎么办？我以为做了手术没问题，我就痊愈了呢，怎么会复发呢？求求你救救我！”我告诉孙大哥说:“别着急，肺癌术后复发有很多种原因，现在发现还来得及。咱们住院以后认真检查积极治疗，还是可以将病情控制在一定范围内的。”随即我将孙大哥以“肺癌术后复发”收入我科。
治疗过程孙大哥入院以后，我给他进行了相关的体格检查:患者一般情况良好，腹式呼吸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，右侧胸壁可见6cm×4cm斜行瘢痕，其余无异常。
我将孙大哥去年在我院手术的胸部CT检查结果与本次CT结果进行比较发现:纵隔内淋巴结的确较前明显增大，FDJ代谢轻度增高，双侧胸膜局限性增厚；同时通过去年患者术后病理结果提示中低分化腺癌。综合分析，初步诊断为右肺中叶腺癌（ⅢB期），右肺中叶切除术后纵隔淋巴结转移。
为了进一步查明患者肺腺癌术后纵隔淋巴结转移的原因。我又将患者去年右肺中叶切除术的相关资料调出发现。去年患者仅仅只是进行了右肺中叶切除术，并没有进行纵隔淋巴结清扫，虽然在术后通过了六个周期的辅助化疗，但是在术后一年后仍然出现纵隔淋巴结转移，考虑与手术不彻底有一定的关系。
明确诊断后，我们马上给孙大哥制定了后续治疗方案。针对孙大哥目前的情况，我们准备对患者采取放射性治疗；放射性治疗又称为放疗，主要是利用治疗机或加速器产生一系列等放射线治疗恶性肿瘤的方法。
我将这个情况告诉了孙大哥，孙大哥愿意接受治疗，但是心里又很害怕。他说:“医生我为什么一定要选择放疗呢？”
我告诉他:“因为你现在的情况是术后纵膈淋巴结转移，通过放疗可以局部和全身同时治疗；其次，放疗没有部位限制，放射线无孔不入，不会因为肿瘤的位置而影响效果；再次，您已经接受过手术切除治疗，对身体机能有一定的影响，而放疗无创，对全身影响不大，您的身体可以耐受；还有一个好处就是放疗不受血管限制，即便转移的肿瘤已经浸润血管，治疗时安全性也不受影响。”
听到我的话，孙大哥满意地点了点头，长舒了一口气对我说:“医生，我的身体就拜托你了，谢谢。
图片来源 ：讲述者提供
随后，我们为孙大哥进行放疗前的准备。由于患者已经出现纵膈转移，不适合根治性放疗，只能选择化疗联合局部放疗同时进行，这样的方法适用于手术后肿瘤转移复发的治疗，既可以杀死残留的肿瘤病灶还可以延缓肿瘤进展。
我们首先 选择白蛋白结合紫杉醇联合奈达铂进行第一疗程的化疗，这样的化疗方法疗效高，不良反应小，可溶性较好，对肾脏和胃肠道的影响不大。
经过两周化疗以后，在放疗科会诊后，明确患者符合放疗条件才开始进行胸部的局部放射性治疗，放疗前专业放疗医师在大孔径CT下增强扫描定位，将采集到的定位图像上传至专业系统勾画出靶区，靶区包括:肿大的纵膈淋巴结、2区、4区、5区、7区、右肺门等部位。
通过物理师判断后，选择使用6MV—X线能量分别在330度、0度、30度、155度、185度、215度等方向照射，根据部位不同，分别使用不同的照射剂量。待放疗计划完成后，我们的放疗医师和物理师再次进行共同确认后才开始操作。
放疗期间孙大哥告诉我感觉吃东西嗓子会疼，而且还出现咳嗽，但是没有口痰。通过我与放疗医师沟通后，考虑是放疗过程中出现了放射性肺部和食管损伤，通过使用肾上腺皮质激素甲泼尼龙发挥抗炎、免疫抑制等作用，患者的症状得到了缓解，进食疼痛和干咳逐渐消失。
放射治疗一个月后我们再次给患者进行胸部CT复查，纵隔淋巴结明显缩小。
图片来源 ：讲述者提供
我将这个结果告诉了孙大哥，孙大哥感到很开心，他拉着我的手高兴的说:“医生，我有一种死而复生的感觉，以后我要更好的生活，毕竟捡回一条命不容易。”
治疗效果孙大哥在住院后积极配合治疗，在经过专业放射性治疗后，孙大哥纵隔淋巴结CT复查明显缩小，虽然在治疗期间出现了进食疼痛以及干咳的不良反应，但是在及时服用甲泼尼龙后，症状缓解，通过一个月的系统治疗后，孙大哥精神状态变好了，心理压力减少了很多。对生活重新充满了希望。
家属看到治疗效果这么好，感到很开心，为患者办理了出院手续。我告诉他们出院后还需要定期复查，如果发现不舒服的情况要及时就诊。
患者日常生活中的注意事项1.孙大哥在出院后近期要注意多休息，避免劳累，保证充足的睡眠，不要熬夜。
2.多呼吸新鲜空气，在室内工作和生活的时候开窗通风，保持空气流通，室外正确佩戴口罩，尽量避免到空气污染的环境中停留。
3.饮食宜清淡易消化，尽量避免食用辛辣刺激的食物，多吃富含高蛋白、多种微量元素和维生素的食物。
4.放射部位的皮肤在放疗后应尽量避免暴晒，建议孙大哥穿着宽松棉质的衣服，防止皮肤受到刺激。
医生感悟孙大哥是在单纯右肺中叶切除术后CT复查时，发现存在纵隔淋巴结转移的情况，通过进一步完善相关检查最终确定诊断，综合分析患者进行手术时没有及时清扫纵隔淋巴结。
尽管术后辅助化疗六个周期，但是在术后一年复查仍然出现纵隔淋巴结转移，考虑是手术治疗不彻底的原因所致。
针对孙大哥的情况我们没有继续为其进行手术治疗，而是选择放射性治疗。因为此项治疗技术周期短，疗效较好，价格适中，适用于已经存在转移的患者。
在治疗过程中虽然会出现放射性的器官损伤，但是及时针对损伤部位进行治疗也可以很好地缓解症状，不影响整体治疗效果。
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