作者 / 李朝阳
编辑 / 教研院
提到儿童嗓音障碍，大家可能没有具体概念，或者只是停留在声音嘶哑、声音小等常见表现上，那么，到底什么是儿童嗓音障碍？具体表现又是什么？儿童嗓音遇到障碍又该如何治疗？接下来教研院就为大家全面系统地科普一下。
首先，我们先来了解一下嗓音和嗓音障碍的关系。
嗓音和嗓音障碍
嗓音是人发音器官所发出来的声音，不同的人发出的声音不一样，而且说话的嗓音能够听出一个人的情绪状态。当由于器质性、功能性、神经性或心理性疾病导致人的发音器官的结构和功能出现异常时，那他说话可能会出现声音的嘶哑、颤抖、费力、尖锐、粗糙或者是发不出声音，如果这种情况影响到了他的日常生活，那他可能存在嗓音障碍。
那么，常见的嗓音障碍都有哪些呢？
常见嗓音障碍
下面我们举几个例子：
1、肌紧张性发声障碍。这主要是由于不恰当的使用喉头附近的肌肉导致的，它是儿童和成人中最常见的一种功能性嗓音问题，听起来声音沙哑、粗糙、紧张。不少人反映长时间说话嗓音音质变差，休息过后较好。因为喉部没有器质性病变，这种情况可以通过嗓音治疗来改善嗓音情况。
2、声带小结。通俗的来说就是声带多出来了两小块肉，一般位于声带的前中1/3，早期的声带小结有弹性，用纤维鼻咽喉镜来看是红色或粉红色的，但时间久了有纤维化（蛋白纤维聚集），会变硬，看起来是白色的。可以参考下图声带小结的图片，
▲声带小结▲
可以看到和前面的肌紧张性发声障碍不一样，它出现了器质性的病变，那为什么会出现这种情况呢？其实最常见的原因还是错误用嗓或用嗓过度导致的嗓音问题，它的声音听起来是沙哑的，有气息声。还有人反馈嗓子痛或者喉部有异物感。嗓音的沙哑度和气息度与声带小结的大小、硬度有关。
3、声带麻痹。这是比较常见的神经性嗓音障碍，可以分为中枢性和周围性，中枢性声带麻痹由皮层病变引起；周围性声带麻痹是指病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位。也就是说，这是由于脑的问题导致的嗓音问题。当声带麻痹的时候，它的振动是会受到影响的，声音听起来也就不好听了。
然后我们来介绍一下儿童嗓音障碍。
儿童嗓音障碍
小朋友有时候可能会长时间的大声喊叫，或是长时间的哭闹，或者是咽喉炎，这都可能引起小朋友说话嘶哑。其实大部分时候，过几天嘶哑情况就消失了。但是如果下面的情况超过了两周，则需要引起家长注意：
声音嘶哑或粗糙
说话声音音量太大或太小
说话声音音高太高或太低
失声，发不出声音
当真的出现这种情况怎么办呢？建议家长带孩子及时去医院的耳鼻喉科找医生检查。这里解释一下为什么没有直接推荐去挂儿科医生的号。根据Pan等人（2022）的研究发现，儿科医生的接诊病人中，由于儿童嗓音问题来的小朋友不超过10%，有74.6%的儿科医生会把有嗓音问题的儿童转介给耳鼻喉科医生，而且工作时间越长的儿科医生越容易转介，再加上只有22.1%的儿科医生所在的医院有诊断嗓音障碍的仪器。所以如果家长只是特别担心孩子嗓音问题的话，可以去找耳鼻喉科的医生；如果除了嗓音问题，还担心儿童发育的其他方面的话，更建议去找儿科医生。耳鼻喉科医生经过检查评估后会给出治疗方案，可能会建议家长过一段时间复查，也可能会开一些药，也可能会转介给言语治疗师进行嗓音训练，极少数情况下才会需要手术。
现在我们回过头来看儿童嗓音，儿童慢性嗓音嘶哑50%到80%的原因是声带小结。如果是成人出现声带小结，除了常规药物治疗之外，会考虑手术治疗，切掉多出来的结节。但是儿童声带小结的手术非常罕见。通常儿童声带病变结节的地方比成人更加柔韧，纤维化的程度更低，而且儿童对于嗓音的行为干预反应良好，也就是说言语治疗师可以有针对性的对儿童声音嘶哑这种情况进行训练。儿童嗓音治疗的目的是使声带小结变小消失，减轻消除声音的嘶哑和紧张感，以满足日常用声需求。
最后我们来看一下儿童嗓音治疗的一些原则。
儿童嗓音治疗原则
《康复治疗师临床工作指南-嗓音障碍康复治疗技术》提到了儿童嗓音的四个治疗原则：
▲图片来自《康复治疗师临床工作指南-嗓音障碍康复治疗技术》▲
▲图片来自《康复治疗师临床工作指南-嗓音障碍康复治疗技术》▲
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