急性心肌梗死时，患者会有各种不舒服甚至痛苦的感觉，会有各种临床表现；心电图会出现典型或不典型的心肌梗死图形；实验室检查化验血也会有心肌酶、心肌坏死标志物以及炎性物质的改变等。
可作为患者或者家人，要掌握、要警惕的是病人在发病后会出现哪些临床表现。所以，我们重点说说临床表现。
- 说是心绞痛，其实急性心梗时已经不能算是心绞痛了。因为心绞痛一般不会持续很久，不超过10几、20分钟。而心肌梗死时，已经是持续性的胸痛了。
心肌缺血坏死，产生的炎性物质等就会刺激神经，引起“心绞痛”的症状。心肌梗死了，疼痛会比平时的心绞痛更严重、更持久而不能缓解，含服硝酸甘油也不能缓解。
- 心肌梗死疼痛的部位，有典型的胸痛和不典型的其他部位疼痛。但还是以胸痛最为常见。
胸痛，最典型的是胸骨后疼痛，前胸正中，从咽喉部即“嗓子眼”一直到剑突下即“心口窝”的部位。
- 说是疼痛，也不是那种刀割、针刺样的疼痛，而是憋闷、压榨、紧缩的感觉，钝痛；有些患者就是无以名状的难受、不适，也不一定就是疼痛。
但是，心肌梗死的患者，一般状况会是比较差的。病人会显得虚弱、伴有出汗，烦躁但不想多说话。总之，是一种内收、内敛的疼痛。
- 急性心肌梗死，胸痛伴有大汗比较常见。
病人还可以伴有其他症状，比如恶心、呕吐、有便意、腹泻，头晕、甚至晕厥等。
- 单是恶心、呕吐，对于急性心梗也没什么特别意义，但如果胸痛伴有恶心、呕吐，那急性心梗的可能性就大大增加了。
所以，如果有人出现上述表现，就要警惕是不是发生了急性心梗。不明原因的胸痛就先按照冠心病处理，因为风险大。
除了胸痛，急性心肌梗死患者还可以出现下列各种表现。- 各种心律失常。
心肌缺血坏死会影响到心脏的起搏传导，所以会出现各种心律失常，快速的、缓慢的，各种早搏、心动过速、房颤、心动过缓、传导阻滞、束支阻滞等。这些也和心肌梗死的部位有关。一般来说，心脏前壁心肌梗死，多出现快速性心律失常；下壁心肌梗死，多出现缓慢性心律失常。
还有一种情况，如果是心电图新出现了完全性的左束支传导阻滞，也要警惕。
要是出现了严重的恶性心律失常，就会引起心源性猝死。
- 休克的表现，心源性休克。
这是因为心脏梗死面积大，心脏的射血能力严重不足，导致心功能明显降低，影响到血液循环了。病人四肢手脚发凉、出冷汗、烦躁不安，血压会降低。如果休克严重并且持续，那全身脏器功能就都不行了。
这里要提醒的是，原本血压一直比较高的患者，如果血压突然降到正常或者偏低的水平，也要警惕了。
- 心力衰竭，泵衰竭。
心肌梗死会影响心脏的收缩功能，会心力衰竭。左心衰的时候，血液就淤滞在肺里，影响氧气交换，血浆还会渗液到肺泡里，出现肺水肿。病人会心跳加快、喘憋，不能平卧，端坐呼吸。咯泡沫痰，严重时会是粉红色泡沫痰；右心衰的时候，全身的血液回不到心脏，心脏没有足够的血液泵出去，也维持不了循环，会休克的。
- 心脏破裂、穿孔的表现。
心肌坏死后没能及时抢救，坏死的心肌就会发生肌溶解，就像肉烂了一样，不结实了。在心脏收缩压力大时，就会破裂、穿孔，要是牵拉心脏瓣膜的心室乳头肌断裂，瓣膜也关不上了。病人可以突然发生严重的心衰、心包填塞，甚至死亡。
- 心跳骤停。
心肌梗死，严重的恶性心律失常可以引发室颤或者就是心跳停止，病人表现为突然的意识丧失，触摸颈动脉或者大腿根部的股动脉搏动消失，这就说明心跳停了，需要紧急心肺复苏抢救。
上面这些表现，不一定在每位患者身上都出现，也不一定都表现得那么明显，尤其是老年人、平时比较衰弱的患者，或者得过中风、感觉不那么灵敏、表达有障碍的患者。像糖尿病、吸烟的患者，痛觉不那么敏感，胸痛就不那么典型。但如果这样的患者突然出现病情变化，比如烦躁、心慌、胸闷、喘憋、腹痛、出汗、精神症状或者血压降低，甚至抽搐、晕厥等，都要警惕急性心肌梗死。
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心血管内科侯晓平
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