髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤。髌骨脱位后因为其常可以自行复位，所以容易被患者忽略，未能及时就医，仅当做普通的膝关节扭伤处理，进而得不到系统的诊治，影响膝关节功能的恢复，不仅影响日常工作生活，也可能损伤膝关节软骨。
今年20岁的周女士是一名在校大学生，平时热爱体育运动。6月前在一次运动中，不慎伤及左膝关节，当时感觉左髌骨向外侧滑动，而后屈伸膝关节时髌骨自行回位。周女士以为就是普通的扭伤，只是卧床休养，并未及时就医。休息7天后，周女士感觉左膝关节疼痛较前明显好转，再一次参加体育运动，但这次又把右膝关节扭伤了，伤情基本和左膝类似。再次休养1月后，周女士双膝疼痛逐渐缓解，并逐渐恢复日常生活。往后的时间里，周女士双膝关节又多次发生髌骨向外侧脱位的情况，均自行复位，每次都需要休养一段时间，对日常生活带来极大的影响。幸遇有相似病情同学的推荐，周女士来到了济南市中心医院张涛主任的诊室。
详细了解病史后，张主任对周女士进行了细致的检查。查体发现，周女士双膝呈轻度外翻畸形，双侧髌骨内侧压痛，髌骨外推试验（ ），恐惧试验（ ），双侧J-sign（ ）。双膝关节CT检查提示存在双侧髌骨半脱位。综合目前病情，周女士诊断为复发性髌骨脱位。
*术前膝关节CT提示双侧髌骨半脱位
*术前关节镜下照片
考虑到周女士已经保守治疗半年的时间，并且双侧髌骨复发性脱位，张涛主任建议周女士接受手术治疗。张主任为周女士实施了关节镜下双膝内侧髌股韧带重建术。术后恢复良好，手术后5天周女士顺利出院。
*术后关节镜下照片
出院后，周女士按照康复计划积极进行膝关节功能锻炼，术后6周复查，周女士已经脱拐行走，并恢复了正常行走步态。目前顺利康复中。
什么是髌骨脱位？
张涛主任介绍说，膝关节正常屈伸活动时，髌骨在股骨滑车沟内滑动。当髌骨从股骨滑车沟内脱出，失去正常对位关系，就发生了髌骨脱位。绝大多数髌骨脱位均为外侧脱位，约占所有膝部损伤的3%。髌骨外侧脱位常见于青少年运动员和青年，20岁以下人群的脱位风险最高，青少年女性和较高的超重男性较易发生髌骨外侧脱位。
髌骨脱位有哪些临床表现？
张主任介绍说，髌骨外侧急性脱位的临床特征通常很明显，患者常述膝部“打软”，感到髌骨向外侧移动，随后出现重度疼痛，他们可能还会表示在脱位时听到“啪”声或撕裂声。其他表现可能包括：膝关节严重肿胀、关节积血、沿髌骨内侧缘触诊有压痛、压痛刚好位于股骨内上髁近端。
对复发性髌骨脱位的患者，髌骨可能处在半脱位状态。髌骨半脱位是指髌骨过度侧向移动，其原因可能是创伤或关节韧带松弛。此类患者常诉膝部疼痛及弹响或咔哒声，偶有膝部肿胀、僵硬或关节卡锁。其他表现包括：髌骨侧方移位、局部压痛、髌骨运动轨迹异常、 髌骨恐惧试验阳性。
髌骨脱位怎么治疗？
张主任介绍说，当发生急性髌骨脱位时，应及时就医，脱位的髌骨通常能自行复位，若未能自行复位时需实施髌骨复位。复位后应行X线等检查，急性髌骨脱位通常伴发骨软骨骨折。若无明显的骨软骨损伤，在复位及全面评估后，应使用髌骨稳定支具固定损伤的膝部。此外，患者应使用拐杖协助行走。可按需使用非甾体类抗炎药控制疼痛。康复早期应着重改善关节活动度以及减轻水肿和肿胀。通过适当的增力训练和膝部支具，急性髌骨脱位的运动员预计可在4-6周内重新开始运动。
针对复发性髌骨脱位，往往需要手术治疗。内侧髌股韧带是膝关节内侧的最主要的髌骨稳定结构，内侧髌股韧带损伤、断裂、缺失是造成髌骨不稳定的重要原因。关节镜下内侧髌股韧带重建术是一种具有良好临床效果的治疗方式，这种手术方式，具有创伤小，切口小，恢复快的优势，是目前主流的手术方式。
济南市中心医院关节外一科，在科主任郭舒亚的带领下，在运动医学领域取得了稳定的发展。在常规开展关节镜下半月板缝合术、前/后交叉韧带重建术、肩袖修补术、盂唇修复术等手术的基础上，也顺利开展关节镜下多发韧带重建术、韧带翻修术、软骨移植术等复杂手术，对肩、肘、腕、髋、膝、踝等各大关节的运动损伤的诊断治疗，均位于省内前列。多年来致力于为患者提供更好的医疗服务，受到了省内外患者的一致好评。
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