经常关注我们的好学的乙肝战友们可能知道，异常凝血酶原DCP（pivka-II）和甲胎蛋白（AFP）是用于肝癌诊断的生物学标志物，并被广泛的写入了各国诊断指南里。在临床应用中，AFP诊断肝癌敏感性为40%-60%，然而其诊断早期肝癌敏感性仅为10%-20%。相对于AFP，作为新诊断标志物的pivka-II在肝癌诊断的敏感性更高，达到90%，诊断早期肝癌也有50%的敏感性。因此，AFP联合pivka-II应用于早期肝癌诊断，价值要高于单个蛋白的检测。然而，早期乙肝病毒HBV相关肝细胞癌诊断中，两个标志物的特异性和敏感性均不理想。
近年来，科学家们一直在寻找合适的肝癌诊断早期标志物，来帮助广大患者，尤其是乙肝患者们，尽早发现肝癌患病风险，并尽快将病情扼杀在摇篮里。最近，我国的科学家就有一项振奋人心的新发现。我们一起来看一看！
γ-GT在肝细胞癌患者、肝炎患者和肝硬化患者中会异常升高，AST（谷草转氨酶）则是一种常用的肝细胞损伤生物标志物，它在急性和慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎和肝硬化患者中升高，但在肝癌患者中不升高或只有轻微升高。基于这些临床观察，为了能够更加精准的诊断早期肝癌，来自四川川北医学院的研究团队对γ-GT/AST比值是否能作为早期肝癌的诊断标志物进行了探讨研究。该研究对176例HBV相关肝癌患者和359例慢乙肝患者的血清γ-GT、AST、AFP和pivka-II水平进行了检测和分析，根据肿瘤大小和血清HBV DNA水平进行分组比较。利用ROC曲线分析各生物学指标对不同组HBV相关肝癌单独检测与联合检测的诊断价值。在癌症诊断中，较高的血清学肿瘤标志物表明患者患有肿瘤的风险很高，然而单一肿瘤标志物的阳性证据并不充分，当多种肿瘤标志物同时阳性表达时，即使这些标志物表达量不高，也应当引起重视。基于这个考虑，该研究使用Mcut-off来评价γ-GT/AST比值、AFP和pivka-II对肝癌的诊断价值可以提高诊断率。
分析结果显示，肿瘤大小分别与肝癌患者血清AFP和pivka-II呈现正相关，而肿瘤大小与γ-GT/AST比值无显著相关性。在早期肝癌患者中，ROC曲线分析显示γ-GT/AST比值对诊断HBV DNA阳性的肝癌患者和HBV DNA阴性的肝癌患者无显著差异。当pivka-II联合γ-GT/AST比值诊断早期肝癌、所有肝癌和HBV DNA阳性肝癌时，ROC曲线下面积增加，诊断能力显著提升。AFP联合γ-GT/AST比值早期肝癌、所有肝癌、HBV DNA阴性肝癌和HBV DNA阳性肝癌时，ROC曲线下面积增加，诊断能力也显著提升。
这项研究的结果表明γ-GT/AST比值在早期肝癌的诊断中可能比pivka-II和AFP更有效，pivka-II和AFP在联合γ-GT/AST比值时对肝癌和其他肝病的甄别诊断比单独使用这些标志物更加有效。临床应用中应进一步探究，根据实验室检测结果选择最有效的肝癌诊断指标。
让我们共同期待这项研究能有更多完善，更有效的早期肝癌诊断标志物能尽快应用于临床，造福广大对肝癌担忧不已的乙肝患者！
参考文献：Diagnostic value of gamma-glutamyltransferase/aspartate aminotransferase ratio, protein induced by vitamin K absence or antagonist II, and alpha-fetoprotein in hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma
