广州的吴女士在接种了HPV疫苗之后很想知道效果如何，于是就去做了中和抗体滴度水平检测。结果没有想到的是，她接种的疫苗没有达到保护水平。近日在广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会举办的宫颈癌防治学术研讨会上，专家表示，HPV疫苗总体的接种免疫学效果虽然普遍呈现良好的表现，但仍无法达到100%，如果有条件的话，建议可在完成全程接种HPV疫苗1个月后检测一下自己的中和抗体水平。
临床上部分HPV疫苗接种人群达不到阳转要求
宫颈癌是女性生殖道的第二大恶性肿瘤，严重威胁我国女性健康，并且近年来其发病率有呈年轻化的趋势。随着国产HPV疫苗陆续上市和普及，以及公众对宫颈癌防治的认知水平提高，越来越多的女性开始进行HPV疫苗接种。
“接种HPV疫苗产生抗体，可有效防止HPV感染引起的宫颈癌。这是有充分依据证实是防控宫颈癌的有效方法。”广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院主任医师李小毛教授指出，目前上市的HPV疫苗具有很好的免疫原性，不过，疫苗免疫原性受到疫苗种类、接种年龄、接种间隔、接种剂次及免疫功能的影响。临床上有部分接种人群的免疫效果达不到阳转要求，可能会对疫苗保护力产生不良影响。
最新发表的双价HPV疫苗真实世界研究数据显示，完成3剂次程序的20-22岁女性中， HPV16/18型感染大幅降低（89.1%-95.5%）；另一项对四价HPV疫苗真实世界使用十年的系统评价结果显示，与同期未接种疫苗者相比，HPV6/11/16/18型的感染在澳大利亚18-24岁女性完成3剂免疫程序者中降低了86%，至少接种1剂者中降低了76%……由此可见，HPV疫苗总体的接种免疫学效果虽然普遍呈现良好的表现，但仍无法达到100%，而这即意味着对于个人而言，仍有可能在进行疫苗接种后无法获得足够的免疫学效果，因此，通过 HPV 抗体检测，进行疫苗接种后的效果评估，是科学检验 HPV 疫苗接种效果的最佳手段。
疫苗接种一个月后即可检测抗体
据介绍，中和抗体滴度水平及变化是评价疫苗免疫原性和免疫持久性的重要指标。所谓中和抗体，是当病原微生物侵入机体时人体产生的抵御感染的抗体。中和抗体滴度的高低代表了疫苗接种后，人体是否产生了对相应病原体的足够抵抗力，因此中和抗体可用于评估疫苗接种的效果。HPV假病毒中和抗体检测（PBNA法）能够准确检测出功能性中和抗体，其检测的抗体型别不受限制，是WHO推荐的金标准方法。
“HPV疫苗的中和抗体滴度检测对于接种个体而言存在两点价值，一是判断接种个体是否免疫成功，即是否发生“阳转”；二是了解中和抗体滴度是否达到足够高的水平，能够发挥保护作用。”什么人需要检测做HPV抗体检测？李小毛表示，有条件的女性可以在完整注射完HPV疫苗1个月后，抽3ml血，就可以测一下中和抗体滴度水平，对于准确判断接种个体是否免疫成功，血清抗体滴度水平是否发生“阳转”，具有十分重要的作用。中山大学附属第三医院妇科医师唐欣然建议，了解判断宫颈癌疫苗接种是否成功，最佳的检测窗口期为全程完成接种疫苗后一个月至3年内，如果自身条件允许，可进行HPV疫苗中和抗体的检测。
对于大家比较关心的通过什么途径可以进行抗体检测，黄埔区红山街社区卫生服务中心副主任、妇产科齐国华主任医师表示，在社区医院，不但可以接种HPV疫苗，还可以做宫颈癌筛查、癌前病变的防治，HPV抗体检测社区医院也可以做。据悉，目前可以通过医邻医宫颈癌防治单病种医患服务平台预约宫颈癌中和抗体的检测，医邻医健康是我国首个宫颈癌防治单病种医患服务平台，预约 HPV 抗体检测，再到相关定点社区医院检测。目前在广东省的广州、深圳、茂名、肇庆等地都可以通过该平台预约后在当地定点社区医院检测。
广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院主任医师李小毛教授(左) 和 黄埔区红山街社区卫生服务中心副主任、妇产科齐国华主任医师(右)
测出有抗体宫颈癌筛查依然不可少
“即使HPV中和抗体检测为阳性，宫颈癌筛查一样不能省。”李小毛表示，疫苗不能完全覆盖所有HPV病毒。目前HPV病毒有超过100种亚型，但是现有的HPV疫苗最多可预防9种亚型病毒，所以在接种疫苗后，仍然有感染的可能，仍需要定期进行宫颈癌筛查。他建议25-65岁女性都要定期接受宫颈癌筛查。
“很多得宫颈癌的女性，是从来没做过筛查的。”李小毛称，从宫颈癌筛查来看，呈现出不平衡的状况：有的人得知HPV的危害过于紧张，频繁检查，其实没有必要，一般没有问题的女性每2-3年查一次就可以了，有感染或病变的要加大筛查频次；还有一部分就是没有接受到正确的健康教育，甚至讳疾忌医，没有症状就不去筛查。
广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院主任医师李小毛教授
与会专家指出，我国现行的宫颈癌防治管理以医疗单位为中心，女性从疫苗接种到筛查都需要反复回到医院。而公共医疗资源又相对紧缺，更多精力要放在高级别病变群体的管理，没有足够的时间和空间进行常规人群的宣教和精细化追踪，造成了一些本应该定期检查诊断的患者“脱落”。几年前在李小毛教授等多位专家的牵头和领导的支持下，全国首个宫颈癌单病种防治专业委员会正式成立，作为广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会的首届主任委员，他指出：中国有超过6亿女性人口，从以“治病为中心”向“以健康为中心”转变，这需要调动全社会的力量一起行动，结合互联网平台和专业的疾病防治管理工具，引导女性从被动医疗到主动健康，树立科学的健康意识，希望早日达到消除宫颈癌的目标。当天还启动了国内首个宫颈癌防治医患运营服务平台医邻医健康。该平台旨在做好医生服务的延申，建立和完善患者健康档案，让患者在院外能够从疾病认知、健康答疑、用药管理、随访、生活方式干预、健康评估等方面得到优质高效的服务。
采写：南都记者 曾文琼
实习生：王琴慧
,
