高血压影响美国近一半的成年人（1.16亿），占全世界死亡人数的近13%。其为卒中、心衰、心梗、血管疾病和慢性肾病的主要危险因素。关于高血压的关键临床信息，包括最新的指南和建议，你了解多少？赶紧来测一测吧！01 根据我国高血压指南/共识，2级高血压的血压值是多少？
A.收缩压＞140mmHg和/或舒张压为80-85 mmHg
B.收缩压＞140 mmHg和/或舒张压＞90mmHg
C.收缩压160-170 mmHg和/或舒张压为100-109 mmHg
D.收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg
解析
《县域高血压分级诊疗技术方案》指出，在临床上，根据血压水平可将高血压分为1-3级，具体如下：
✎正常血压：收缩压＜120 mmHg且舒张压＜80 mmHg；
✎正常高值血压：收缩压120~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg；
✎1级高血压（轻度）：收缩压140~159 mmHg和/或舒张压90~99 mmHg；
✎2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg和/或舒张压100~109 mmHg；
✎3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg；
✎单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg，且舒张压＜90 mmHg。
答案：C
02 尽管临床实践中继发性高血压的发生率远低于原发性高血压，但其危害程度较严重。以下哪种药物可引起继发性高血压？
A.左甲状腺素
B.丁胺醇
C.大环内酯类抗生素
D.三环类抗抑郁药
解析
继发性高血压占5%-10%。常见原因包括：
✎肾血管疾病；
✎阻塞性睡眠呼吸暂停；
✎肾实质疾病；
✎原发性醛固酮增多症；
✎药物或酒精诱发。
药物所致继发性高血压主要与以下药物相关：
✎抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂；
✎非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和阿司匹林；
✎含钠抗酸剂；
✎注意力缺陷障碍药物；
✎非典型抗精神病药物；
✎减充血剂（含有苯肾上腺素或伪麻黄碱）；
✎食欲抑制剂；
✎草药补充剂；
✎全身皮质类固醇；
✎盐皮质激素；
✎雌激素、雄激素和口服避孕药；
✎免疫抑制剂；
✎慢性重组人促红细胞生成素；
✎毒品；
✎尼古丁；
✎含酒精饮料；
✎化疗药物。
答案：D
03 关于动态血压监测（ABPM），以下哪项最准确？
A.与医疗环境下测量的血压相比，ABPM与靶器官损伤的相关性较差
B.夜间ABPM仅降低10%-20%患者的心血管疾病风险增加
C.血压不稳定是进行ABPM的指征
D.在医疗环境下测量的血压明显高于ABPM值
解析
ABPM可监测患者全天的血压，提供总血压负荷、血压读数升高百分比，及睡眠期间血压下降程度等信息。
ABPM的适应证包括高血压的初始诊断、诊室内外血压测量值间的差异、血压不稳定和血压控制不佳。
通常而言，ABPM读数与靶器官损伤间的关系更密切。
最近的一项随机诊断研究发现，临床测量的平均血压值明显低于ABPM。
在生理状态下，血压呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。生理情况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%-20%，但这种下降与心血管事件风险增加不相关。
在临床上，常根据夜间血压下降比值定义杓型（＞10%-20%）、非杓型（0-10%）、反杓型（＜0）及超杓型（＞20%）血压节律。非杓型和反杓型血压节律与靶器官损害和心脑血管疾病死亡风险增加有关。
答案：C
04 根据美国医师协会（ACP）和美国家庭医师协会（AAFP）指南，在年龄≥60岁，伴卒中史及收缩压病史≥150 mmHg的患者中，以下哪项为患者的收缩压控制目标。
A.< 150 mmHg
B.< 140 mm Hg
C.< 135 mm Hg
D.< 130 mm Hg
解析
根据AAFP和ACP现行指南，对于年龄≥ 60年的心血管风险较高或有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者，应将收缩压控制在<140 mmHg。
此类患者或因糖尿病、已知心血管疾病或慢性肾病伴肾小球滤过率< 45ml/min/1.73 m²而面临风险，因此应将收缩压控制在<140 mmHg，以降低心脏事件和卒中风险。然而，值得注意的是，该目标高于AHA/ACC指南的目标（<120 mmHg）。
《强化血压控制中国专家建议》指出，①在患者能够耐受的前提下，应将血压＜130/80 mmHg作为多数高血压患者（无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标；②建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至＜140~150 mmHg，若耐受良好，可进一步降至＜130/80 mmHg。
答案：B
05 根据国际高血压学会（ISH）发布的《高血压生活方式干预实践指南》，普通人群的腰围-身高比应为多少？
A.< 0.5
B.< 1
C.< 1.5
D.< 2
解析
根据ISH 2020国际高血压实践指南，改变生活方式是高血压一线治疗方式，且可加强降压治疗的疗效。指南建议控制腹部脂肪，所有人群的腰围身高比应＜0.5。
指南推荐的生活方式改善策略，如下表所示。值得注意的是，有研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。因此，高血压患者应限制饮酒或戒酒。
答案：A
医脉通编译自：
[1]Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Hypertension Key Clinical Aspects. Medscape. June 17, 2022.
[2]县域高血压分级诊疗技术方案
[3]中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会. 2020中国动态血压监测指南[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2021; 13(3): 34-51.
[4]中华医学会心血管病学分会高血压学组. 强化血压控制中国专家建议. 中华高血压杂志. 2022; 30(2): 113-117.
[5]Thomas Unger et al, 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension (2020).
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