祛斑和祛痣可以说都是我们皮肤科门诊的常见业务，经常会有门诊病人进来就说：“医生，我来祛痣，我要把脸上这些痣都烧了。”
不是所有的痣都能用激光祛除
有些病人，脸上有大大小小10 多个痣，有的是平的，有些是凸起的， 极个别中间还有毛。对于这样的患者，我常会告诉他们：“你这个比较大且凸起的，还有这个凸起且有毛的不能用激光祛除，需要手术切除。”
一提到手术切除，患者多会很诧异地问：“啊！那岂不是会留疤？” 其实，我们皮肤科面部的手术都是美容手术，会给患者做美容缝合， 一般不会留疤。
不起眼的一个痣，也许是基底细胞癌
我印象中还有一个特别的病人，一个60 多岁的男性患者，他是因为鼻梁上的一个绿豆大小的黑色丘疹，表面还很光滑，只是中间有米粒大小的一个很黑的点，我让他做手术切除，他不想做手术，就一直跟我说：“我听别人说可以做冷冻啊，医生，大不了多做几次嘛。”
我劝他：“因为您年龄比较大，虽然这个皮疹可能就是个痣，但是万一是不好的东西呢？建议您切除并做活检。”在我的反复要求下，患者做了手术， 病理结果是基底细胞癌。
不同的痣该用不同方法处理
色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，几乎每个人都有，我们把它分为交界痣、混合痣、皮内痣三种。
交界痣一般出生或出生后不久就有， 平滑、无毛、扁平，直径一般1—6 mm，褐色。
混合痣与交界痣外观类似，有时更突出皮肤，有时有毛发穿出。
皮内痣为半球状隆起的丘疹或结节，表面光滑或乳头状，有时有蒂，有时有毛发，直径可达数毫米至数厘米。
一般除美容需求外，痣一般不需要治疗，但是发生在掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易受摩擦的部位，应密切观察并及早切除。
对于一些边缘不规则、颜色不均匀、短期增大、破溃者，就像上面的那个中年男性患者，应引起重视并彻底切除，同时进行病理检查。
所以，不是每个痣都可以用激光“点”掉的，相当一部分色素痣需要外科手术治疗，而对于一些“特别”的痣呢，我们更需要提高警惕。
什么样的痣可能是恶性黑素瘤？
其实，色素痣大家最担心的另一个方面就是怕痣恶变成黑素瘤。
恶性黑素瘤是从几年前的电影《非诚勿扰》开始被大家熟知，并让大家重视起这个几乎人人身上都会长的痣。随着近年来各种媒体、养生健康栏目的过度宣传，却造成了个别人谈“痣”色变的结果。
我记得《非诚勿扰》上映没多久，来了一位中年男患者，坐下之后就问：“医生你看看我脸上这颗痣有问题吗？”
“嗯，就是一个痣，没什么。”
“不会是恶性黑素瘤吧？”
“目前的情况，考虑良性的。”
“我额头这颗呢？”说着他指了指额头的痣。
“也还好，看着是良性的，你实在不放心，可以切下做病理。”
“那我得切多少啊？我身上那么多痣。”说着他从头到脚把身上的痣一一翻出来给我看了个遍，数数怎么也有20 多颗。
在我这里得到了一个他比较放心的回答后，他有点不好意思地说：“医生，你不知道，我和我老婆看了那个电影，我老婆天天让我来检查，怀疑我也得了黑素瘤，要不然身上怎么会有那么多痣？”
看到这里你可能会说，不是病理才可以检查出恶变或良性吗，你怎么凭肉眼就看出来了呢？对的，病理活检才是金标准，但我不能把每个人身上的每颗痣都切了做病理吧？
当然，现在已经有一个非常先进的无创性的检查方法——皮肤镜就可以初步断定这个痣是否发生病变，但通过肉眼观察还有一些规律可以提示我们这些痣是恶性还是良性。
具体可以看这六点：
1. 短期内突然增大或直径大于6mm；
2. 边缘不规则；
3. 出现两种或以上的颜色，颜色不均一；
4. 生长不对称；
5. 出现发炎、破溃、出血；
6. 旁边长出几个新的小痣。
当你身上的痣出现以上情况时，应高度怀疑它是恶性的，并及时到医院就诊，手术切除并进行病理检查，不可随意用药水或激光点掉。反之，则多属于良性。
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本文摘自张建中主编书籍《从头到脚皮肤好》，已授权@颜值科学社发表使用。
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