作者：中山大学肿瘤防治中心 蒋莉医生
肺癌：又称原发性支气管肺癌。指的是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤[1]。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在工业发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位[2]。在20世纪末，肺癌已成为恶性肿痛死因中的首位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但女性肺癌的发病率近年明显增加[3]。
病因：肺癌的病因至今不完全明确。大量吸烟是肺癌的最重要风险因素，吸烟量越大、开始年龄越早、吸烟年限越长则患肺癌的危险性越高[4]。戒烟后随戒烟年数的增加，肺癌的危险性会有所下降，但吸烟的致病效应不会完全消失。其他致病因素包括大气污染烹饪油烟、职业接触(包括砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等)、饮食因素、遗传易感性、基因变异（如P53、nm23-H、EGFR、Ras等基因突变及表达的变化）[5]。
病理：肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可向支气管腔内和(或)周围结构浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。传统上，把起源肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌；起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌称为周围型肺癌。
病理组织学分类 肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。由于小细胞肺癌在生物学行为、治疗、预后等方面与其他类型差别巨大，因此将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。肺癌病理学分类采用的是2004年世界卫生组织( WHO)修订的病理分型标准6,按细胞类型将肺癌分为九种。常见的肺癌有四种。
肺癌病理组织学分类( WHO 2004)61.鳞状细胞癌
2.小细胞癌
3.腺癌
4.大细胞癌
5.腺鳞癌
6.肉瘤样癌
7.类癌
8.唾液腺型癌
9.未分类癌
（1）鳞状细胞癌：与吸烟关系密切，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌的分化程度不一，生长速度较缓慢，病程较长，肿块较大时可以发生中心坏死，形成厚壁空洞。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
（2）腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。
旧称的细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的磨砂玻璃样病灶，显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺间质。
（3）小细胞癌：与吸烟关系密切。老年男性、中心型多见。因细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，旧称燕麦细胞癌。小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移。其对放射和化学疗法虽较敏感，但可迅速耐药，预后差。
（4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。老年男性、周围型多见。肿块往往较大，常见中心坏死。显微镜下特点是多边形大细胞，胞质丰富，排列松散，核大。大细胞癌分化程度较低，预后不良。
部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等[6]。
参考文献
1. 《国家基本药物临床应用指南和处方集化学药品和生物制品部分》. 原发性支气管肺癌[J]. 中国医刊, 2014(11).
2. 肖祥胜, 夏旭. 肺癌免疫抑制机制研究[J]. 广东医学, 2002, 023(003):320-322.
3. 高献争. THBS1在肺腺癌中的表达及其调节对肺腺癌细胞生物学行为的影响[D].
4. 刘志强, 何斐, 蔡琳. 吸烟、被动吸烟与肺癌发病风险的病例对照研究%A case-control study on smoking, passive smoking and the risk of lung cancer[J]. 中华疾病控制杂志, 2015, 19(2):145-149.
5. 高玉堂. 非吸烟者生活方式中的肺癌危险因素[J]. 肿瘤, 1996(04):54-57.
6. 战忠利, 孙蕾娜. The Classification of Lung Cancer(WHO 2004) and Its Clinical Significances%WHO 2004年版肺癌组织学分类与临床意义[J]. 当代医学, 2009, 015(008):145-147.
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