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崔玉涛老师讲婴儿多大断奶
崔玉涛“婴幼儿生长与发育评估”讲座。纯干货分享！文章很长，希望能帮助到新手爸妈们正确理解婴幼儿生长与发育的知识。
生长
如何正确评估生长情况
生长情况的判断，我们可以找到确切值来测量，它的参考对象不是邻家的孩子的身高体重。妈妈常常在说：我们家孩子不 如谁谁谁家孩子长得胖、不如谁谁谁家孩子长得高、不如谁谁谁家孩子吃得多——这是邻家孩子的标准。人家孩子不会爬就会走了，不会爬就会走正常么？人家孩子 五个月20斤是正常的么？你需要知道正确的科学的评估方法--生长曲线。
现在，全世界推行的都是世界卫生组织推出的生长曲线，这个链接：www.cdc.gov/growthcharts 可以直接找到最权威的生长曲线。
这个曲线是基于母乳喂养的健康婴儿，他们来自于巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国等6个不同的国家，接受了正规 预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟。在这样的一个前提下，世界卫生组织基于若干年的研究，于2006、2007年出了这套生长曲线，包括身 高、体重、头围、匀称度及其他数据。
为什么数据来源没有中国？原始数据是有中国的，但是被世界卫生组织删去了，为什么？
因为基于母乳喂养的健康婴儿，6个月内不能加配方粉，但事实上中国的现状是没有多少妈妈能做到的，大家都觉得不加配方粉就长不大，所以中国的数据都用不上，非常可惜。
所以就出版了2009年中国7岁以下儿童生长发育参考标准：www.who.int/childgrowth/standards/en/ ,没敢说曲线，只能说参照标准，因为前提太不同了。中国太多一出生就添加配方粉的，几个月内突然加配方粉的，有4个月内就添加辅食的，也有6个月后才添加 辅食的。
我们主要学会使用四个曲线：体重、身高、头围、匀称度。
一、体重
体重是一个评估生长的敏感数据，孩子发烧三天、腹泻两天体重都会降，丢失水分多了，体液减少了，体重就下降了。所以，测体重是一件特别容易、也是特别不容易的事情。
1、如何测量
医 院测量，由于测量时间，衣服，纸尿裤是否有尿，孩子是否哭闹挣扎都会影响。所以，体重测量可以在家选择相对固定 时间（是否刚吃饱也要统一）、尽量脱光衣服，保障尿片干净或是不穿尿片，选择同一个称来测量，我们需要记录的是变化，而不是一个绝对值。我们不会说你的孩 子差一点十斤，你家孩子有问题。关键是原来多少，长了多少，变化多少。所以，体重是最容易的事情，也是最不容易做准确的事情。
2、体重增长的规律
4、如何正确理性看待生长曲线
生长曲线的正常范围是3%-97%，高于97%、低于3%都是异常的。
中间50%是平均水平，但这个平均水平并不是达标数据，并不是一定要达到50%以上，如果都在50%，这个曲线就不存在了。
一定是一半孩子在50%以下，一半孩子在50%以上，这样才能得出平均值。
关键是看自己孩子的曲线趋势，不要看具体数值。
二、身高（长）
身高（长），躺着量的叫身长（2岁前），站着量的叫身高（2岁及以上），两个测量方法会有一些差异，因为骨头之间因为姿势问题，紧密度不一致。
两岁前的孩子，在医院测量大多不配合，哭闹挣扎都可能导致数据不准确。家长可以选择在家测量身长，建议在孩子睡熟的时候，利用两本书，一本顶头顶，一本顶脚底，测量两本书之间距离来测量。两岁以后的孩子能够站着量了，测量数据就相对准确。
三、头围
头围，是指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。家庭测量头围，就是寻找五个点：俩眉毛尖、俩耳尖对着的颅骨、枕骨凸隆，这五点的连线即为头围。用粗一点的线比一下，再用尺子量。
四、匀称度
匀称度，是对发育指标间关系的评价，包括体型匀称、身材匀称。每个孩子匀称度都不同，并不能但看体高或体重的单一数据，而是看这两者之间的关系。
所以，是以身长为标准，去了解体重。需要关注的是孩子在这一个身高的时候应该多少体重，而不是这个年龄的时候应该多少体重。
体块指数（BMI）
体块指数（BMI）=体重（KG）/身高（M）的平方，可用于评估超重和肥胖，只作为有效的筛查工具，而不是诊断 工具。对于儿童而言，BMI具有年龄和性别特异性，所以需要使用曲线进行测量，在正常范围即可，无需苛求50%标准值，超重、过轻需警惕。且BMI曲线并 不是匀速上升的，因为孩子体型的变化，正常曲线是一个勾状的。
发育
如何正确评估发育情况
发育不能用数字指标来衡量。智商60和63分没有区别，婴幼儿发育包括6个方面：运动、语言、认知、个人-社会、心理、行为。发育是家长用心跟孩子交流的，发育存在的问题，大多数是家长因为各种各样的原因，无法投入全身心跟孩子交流，对于孩子的发育甚至是保姆更了解。
运动是发育的基础，运动的基础是骨骼肌肉的发育，包括颅骨、脊柱、长骨。运动功能的发育，主要是肌肉发育，包括粗大运动、精细动作。
一、颅骨发育
1、颅骨发育规律
怎么关注颅骨，头顶看颅骨就是五块骨头，额骨2、顶骨2、枕骨1。成人的骨缝被纤维紧密连接，所以摸不到缝隙。婴 儿的骨缝为什么能摸到缝，因为婴幼儿在三岁之前（最起码是两岁内），是脑子顶着骨头长。骨缝大，这是个生理过程，要留给脑子发育的空间，与缺钙无关，封死 了脑子就不长了。建议缺钙、缺锌、缺DHA的医生，是因为自己解释不清这个生理发育原理。
小贴士：
颅骨发育有自己的规律，家长无需过度担心，囟门部位有八层组织，没有我们想象的那么脆弱。有时能够看到血管搏动，是因为八层组织中有血管，小月龄时，纤维层比较薄，所以能看到血管搏动。
2、颅骨发育异常
婴儿平躺睡的时间太长，容易出现顶骨落在额骨上头，即头顶出现发夹型凸起。
头型异常的情况：斜头畸形（即严重偏头，可能导致机能障碍，比如大小脸、弱视、听力差异、影响牙齿排列等。枕秃部位若不为正中间，则可能存在偏头）、不对称 短头畸形（平头 偏头）、短头畸形（即平头），舟状头（窄头）。方颅也与缺钙无关，方颅是外力造成的，也是因为长时间平躺，后方骨头挤压造成。
如何纠正
小月龄时，清醒时多趴，减少后脑勺接触床面的时间。睡觉时，可以自制帽子来矫正睡姿，即在扁下去的部位多缝一些棉花垫高，人为让平躺时实际上已经侧了，让突出部位作为着力点。
头型追求一个正常的状态，头型对称。只有很严重的畸形需要治疗，如确实存在头型异常自行难以纠正，可以戴矫正头盔（需定制）。
二、脊柱发育
脊柱发育，包括颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。
孩子脊柱发育有自己的规律，要鼓励趴，趴的时候，锻炼颈后肌和腰背肌肉。趴着时候抬头，颈前曲才能形成。孩子腰背肌肉发育成熟，能够依靠自己的力量和动作，独立做起来的时候，胸后曲才形成。孩子下肢肌肉发育足以使他自己站起来时，腰前曲就形成了。
三、长骨发育
长骨的发育，最准确的是测量骨龄。骨龄即骨发育的年龄，骨龄和年龄不一定相符。
关于“骨密度”与“微量元素测试”
骨密度没有必要测试，骨密度偏低，代表有空间吸收更多的钙，有更多的钙进入支撑骨头。若骨密度不低，说明孩子就不长了。长骨头是骨头两头长，从而把骨头拉长，所以骨头的两端是骨骼发育的地方。
测骨龄常用部位是用左手腕，常用的方法是X线照相（要在医生指导下操作，不是可以随意做的，适用长得过快或者过慢的孩子，普通的孩子不推荐测）B超的骨密度是没有意义的。孩子永远不是缩小的成人。
微量元素检查，也没有意义。首先，取的是样本是血，血里的微量元素不足以代表实际的微量元素含量。以钙为例，钙都是落在骨头上的，落到血里的比例不足以代表实际的钙量。
其次，孩子一般体检取指尖血，指尖血是血液 组织液，较稀，不准确，静脉血相对较准。
对孩子的骨骼生长不要简单粗暴地以“缺钙”来定义！
现场，崔神幽默的说：如果他一边开测试微量元素测试，一边卖钙片的话，肯定赚翻了！指尖血不用测就知道数值肯定偏低啊，那低了就可以说补钙了嘛！
为何婴儿的腿是弯的
罗圈腿是O型腿，不是大腿骨和小腿骨弯，而是大腿骨和小腿骨都是直的，是膝关节弯曲了。一出生的孩子腿骨是弯的，是正常的，在妈妈肚子里是抱着腿长的，2-3岁就恢复正常了。
一定不要让孩子站的过早（大人以任何方式帮助扶站）。也不要让小孩子在大人腿上蹦跶，孩子关节力量不足，容易弯曲。
四、牙齿
乳牙一共20颗，第一乳牙萌出的年龄：多于6-10个月之内。>13月未出牙称为出牙延迟。乳牙出齐的年龄：2-3Y。
遗传有决定关系，父母出牙早晚决定孩子的出牙早晚。
牙不是磨出来的，是长出来的。不可以外力帮孩子磨牙。让孩子的牙齿慢慢长出来，用纱布擦牙的方式不可取。
长需要时间，种一个种子是需要等待的，不是拔出来的。
乳牙萌出的顺序，没有绝对的规律可言，孩子不一定会按顺序长牙。
1、引起龋齿的原因
龋齿是环境造就的疾病，龋齿产生的原因，就是饮食中的糖加上口腔中的细菌，在口腔里形成了酸，附着在牙齿上，时间一久就形成了龋齿。
漱口去掉糖，吃完东西要记得漱口。酸是附着在牙齿上，一定只能通过刷才能去掉。所以擦牙没用，一定要刷牙。
2、母乳、配方粉喂养与龋齿
半夜吃奶怎么办？母乳里都是百分百的乳糖，还有低聚糖，低聚糖是可以预防龋齿，但配方粉是大多数是蔗糖。
母乳到6个月后仍然是乳糖，不会变蔗糖，但是配方奶到了二阶段就是改蔗糖。因为乳糖很贵，蔗糖便宜，所以当配方奶说现在的配方百分百是乳糖，那就代表以前的配方里是有蔗糖的。
母乳喂养，比你想象中更好！
母乳有太多的优点，都是配方粉无法比拟的。为什么说母乳喂养的孩子龋齿少呢？因为人进化到今天是高级的，只是人自己不知道到底有多高级。
有妈妈说，为什么我母乳这么稀，我要加配方粉。医生问：为什么要加配方粉啊。妈妈回答说：因为看着白乎乎的，浓稠。医生表示溶解度高的东西，是看似稀的，才好吸收。
孩子吃配方奶有很大的问题，千万不要说配方粉接近母乳，配方粉和母乳相差很远，只能说比原来的配方接近母乳了，但 是实际真正的距离还是很远的。现在太多人动不动就添加配方粉，误区就是太依赖配方粉了，实际是被商家炒作的概念。 配方粉带来的风险太多人不了解，滥用配方粉危害了太多孩子的健康。
现场的小调查，问现场的听众是否孩子有湿疹以及自己是否有湿疹。孩子有湿疹和父母自身有湿疹的比例相差很大，这代表，湿疹遗传的比例并不大。过早吃配方粉，消毒剂过多使用，抗生素滥用这三大原因，造成了现在湿疹高发。
小贴士：龋齿的预防
1、养成健康的饮食习惯
2、保持良好的口腔卫生（漱口，刷牙）
3、定期口腔检查及清洁
4、氟化物应用及窝沟封闭
其他发育
如何正确评估其他发育
1、大运动－每个宝宝都是独特的！
大运动发育顺序---从头开始，中间向四周发育（头颈－腰背－四肢），每个孩子的大运动发展轨迹都是独特的，没有固定标准，不要跟别家孩子比较。平时多趴锻炼肌肉发育，不干预大运动，孩子肌肉发育到位，自然就会了。
新生儿的头都是垂直的，到了6个月头就抬起来了。但是不建议任何人去训练孩子早抬头，被动操等等都不推荐。让孩子自己趴着自己动最好。
9-12个月孩子一般出现自主扶着站，但注意需全脚掌着地。13个月的孩子走路歪歪扭扭的，都是正常的。
2、语言
多与孩子说话，储备语言词汇。
不要孩子嗯哈，家长就主动意会，替代孩子的表达，要鼓励孩子自己表达需求。
3、认知
陪着孩子一起玩，帮她认知，要抓紧一切时间跟着孩子玩，不要以忙做借口。
孩子的发育，是家长用心的结果！
4、个人-社会
孩子的行为、能力都和家长行为相关，家长的说话、行事、举止都直接影响孩子的行为模式。
当你觉得孩子有任何你觉得是问题的行为时，大人要先反思自己，是否有类似行为，给孩子树立了不好的榜样。
希望孩子成为什么样的人，自己就要成为什么样的人！家长先做到，才能要求孩子去做。
不要约束孩子！约束孩子就束缚了孩子的天性。
一个优秀的人才需要三代人才能造就：第一代人知道怎么做，第二代人被迫这么做，第三代人自己就会这么做。
5、智力
不要去寻找检测的标准，没有意义。 智力是综合发育的结果，是一种能力，不是一个结果，更不是一个数字。
不要指望服用DHA，就能提高智力。
6、关于体检
体检的目的是找错，而不是肯定，看出孩子发育过称中不足的地方，及时改进。
婴儿正常生长和发育：
婴儿主体—积极探索
父母参与—亲子关系
科学养育—能力培养
回归自然—奠定基石
提问环节精华（部分截取）
Q：一周四男宝，不爱喝奶，体重增长缓慢
A：吃饭不是任务，不能强迫。
定时定量的前提是孩子能顺利接受。吃饭要集中精力，一次吃饭不超过20分钟，不吃就算了，让孩子体验饥饿。要在孩子饥饿的时候诱导孩子吃饭。最好能做到大人先吃饭再给孩子喂饭，大人吃饭时吸引孩子的关注，让他发起参与的积极性。不能把孩子当机器看待。
要体谅孩子，从孩子角度出发，当孩子是一个正常的人。喂养除了食物总量和种类，还有喂养行为。
Q：多大的宝宝可以断奶？
A：断奶是妈妈和宝宝之间的事情，不是也不应当是外人来决定的，什么时候断奶，要妈妈自己决定。
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