随着生活水平的提高，高尿酸血症和痛风的人是越来越多了。前几天，陈医生的朋友打电话给我，因为体检查出血尿酸升高，所以电话咨询我要怎么办？要不要紧？作为好朋友，我也是耐心地回答他的问题。今天，和大家分享几个高尿酸和痛风相关的问题。
血尿酸一次高了，就能诊断高尿酸血症吗？
高尿酸血症的定义：
- 无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，可以诊断为高尿酸血症。
- 这是《中国高尿酸血症与痛风指南2019》上的诊断标准，这个标准，并没有区分男性和女性。可能有些人以前听说过，女性诊断标准是360umol/L，而男性是420umol/L。
从高尿酸血症的定义可以看出，某一次体检或者抽血检查，发现血尿酸高于正常值，并不能马上就能诊断高尿酸血症。想要诊断高尿酸血症，至少要检查两次，而且这两次不能是同一天。
因为尿酸是嘌呤代谢的最终产物，进食过多的高嘌呤食物，也会导致血尿酸升高。比如体检前一天晚上大吃大喝了，第2天血尿酸就可能高出正常很多。
高尿酸血症和痛风有什么关系？
高尿酸≠痛风，可以说痛风是高尿酸的进阶版。高尿酸血症患者，由于血尿酸浓度高，会在关节局部形成尿酸钠晶体。就好像海水浓度升高，盐出来一样。尿酸钠晶体沉积在关节，诱发局部炎症反应和组织破坏，就导致了痛风。
但是不是所有的高尿酸血症患者都会出现痛风。我国高尿酸血症的患病率在13.3%左右，而痛风的发病率只有高尿酸血症的1/10，大概在1.1%左右。
虽然大多数的高尿酸血症可能一辈子都不会发作痛风，但是尿酸水平越高，持续时间越久，发生痛风的机会就越多。研究表明，血尿酸≥600umol/L痛风的发生率为30.5%，血尿酸＜420umol/L，痛风的发生率在0.6%。另外，血尿酸越高，发作痛风的年龄也越年轻。
高尿酸血症的危害有多大？
高尿酸血症患者，尿酸钠结晶沉积在关节上，可能导致痛风。痛风发作起来可是很痛的。另外，尿酸钠沉积在肾脏可导致急性肾病、慢性间质性肾炎或者肾结石。
另外，高尿酸血症还会导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病，是早死的独立危险因素。
尿酸高了，要不要吃药？
对于高尿酸血症患者：
- 高尿酸而且合并高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害的患者，血尿酸在480umol/L以上就应该采取药物降尿酸治疗，建议将血尿酸控制在360umol/L。
- 高尿酸血症不合并上述疾病的，血尿酸在540umol/L以上，采取药物降尿酸治疗，建议将血尿酸控制在420umol/L。
痛风患者：
- 痛风每年发作2次以上，存在痛风石、慢性痛风性关节炎、慢性肾脏病、高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中、冠心病、心功能不全、发病年龄＜40岁。需要药物降尿酸治疗，建议将血尿酸控制在300umol/L以下。
- 不合并上述条件的痛风患者，在血尿酸480umol/L以上应该采取药物降尿酸治疗，将血尿酸控制在360umol/L以下。
很尴尬的事情：吃了降尿酸的药物，反而出现痛风？
有些人可能有这样难忘的经历，本来不吃降尿酸的药物还好好的。结果开始吃降尿酸的药物之后，反而出现了痛风。这是什么原因呢？
- 在没有服用降尿酸药物之前，由于尿酸浓度大于420umol/L（也就是高尿酸血症的诊断标准），尿酸钠结晶就会析出，而沉积在人体的关节、肾脏等组织。
- 当使用降尿酸药物后，血液中的尿酸浓度显著下降，这样导致原本已经形成的尿酸盐结晶脱落崩解（可以理解为冰山融化），崩解后的尿酸盐结晶因为体积变得更小，更容易被人体的吞噬细胞所吞噬，造成急性的炎症，导致痛风的发生。
- 事实上，在降尿酸治疗的初期（3-6个月），随着尿酸浓度的显著降低，约有12%-61%的患者可出现痛风反复发作。
如何应对这种尴尬的局面：
- 首先，降尿酸的药物从小剂量开始，逐渐加量，不要一下子降得太猛。
- 其次，在降尿酸的过程中，服用小剂量的秋水仙碱（每天0.5-1mg），至少维持3-6个月。如果，秋水仙碱不耐受的，可以选择小剂量非甾体抗炎药。比如萘普生（250毫克，每天2次）；消炎痛 50毫克，每天2次。
高尿酸血症合并其他疾病时，药物选择上有什么讲究？
有些药物是会升高尿酸的，比如小剂量的阿司匹林、氢氯噻嗪等等，当然也有些药物附带着能够降低尿酸的作用。因此，当高尿酸合并高血压、糖尿病这些疾病时，选择药物就要小心。
1、高尿酸合并高血压
- 所有高尿酸血症的患者中，大概有47.2%-77.7%的患者合并有高血压。而大多数的降压药都会升高尿酸。
- 比如：排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）、β受体阻滞剂（比如美托洛尔、比索洛尔等）、ACEI类降压药（贝那普利、卡托普利）、ARB类降压药（缬沙坦、奥美沙坦，但是除去氯沙坦）。
- 在降压药物中，只有两种在降血压的同时，还具有降尿酸的作用。那就是氯沙坦和钙离子通道阻滞剂（XX地平类降压药，比如氨氯地平、西尼地平）。
- 因此，当高尿酸合并有高血压的时候，这两类药物是首选。
2、高尿酸合并高血脂
所有高尿酸血症的患者中，大概有67%的患者合并有高血脂。
- 高尿酸合并有甘油三酯升高时，首选非诺贝特。
- 高尿酸合并有胆固醇升高时，首选阿托伐他汀。
3、高尿酸合并有糖尿病
高尿酸血症患者中，12.2%-26.9%的患者合并有糖尿病。
- 阿卡波糖、二甲双胍、西格列汀、沙格列汀、恩格列净这些降糖药物都具有降尿酸作用。
- 艾塞那肽、利拉鲁肽，对尿酸没有影响。
- 胰岛素可以升高血尿酸
高尿酸血症，需要注意什么？
保持健康的生活方式，包括控制体重、限制酒精以及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入。
一、控制体重
- 体重增加，痛风发作的风险增加99%，而体重减轻，有保护作用。体重下降，有助于尿酸的达标，也能够降低痛风的发作频率。
二、戒酒
- 高尿酸血症患者，要戒酒；尤其是啤酒不能喝，啤酒一方面嘌呤含量比较高，另一方面，酒精抑制尿酸的排泄。
三、避免高嘌呤食物，限制中嘌呤食物，鼓励低嘌呤饮食
- 低嘌呤食物：指每100克食物，嘌呤含量低于25毫克
- 中等嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在25-150毫克之间。
- 高嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在150-1000毫克
主食类食物是可以放心吃的，大多数都是低嘌呤的，比如大米、小米、鸡蛋、面条、牛奶、红薯、土豆等。
肉类食物，嘌呤含量是比较高的，基本上都是中高嘌呤。但是中嘌呤食物，偶尔是可以吃一吃的。比如：牛肉、兔肉、羊肉、鸡心、牛肚、猪肚等。也有一些是不能吃的，嘌呤含量比较高，比如牛肝、猪肝、鸭肝、鸡肝、鸭肉、猪小肠、猪大肠等。
水产类食物：基本上以中高嘌呤为主，但是也有例外的。比如海参、海蜇皮、桂鱼都属于低嘌呤食物，可以放心吃。也有很多中等嘌呤食物，比如金枪鱼、鲑鱼、鲈鱼、乌贼、螃蟹、鱼翅、鲍鱼、鲫鱼、刀鱼等。
蔬菜类：蔬菜类基本上都是中低嘌呤食物，但是也有例外的。比如黄豆芽、绿豆芽、紫菜、海带、芦笋、豆苗菜、香菇这几种都是高嘌呤食物，不要记错了。
水果类：水果里面能吃得还是很多的，比如石榴、菠萝、枇杷、芒果、香蕉、哈密瓜等都是低嘌呤食物，可以放心吃。但是，水果也不能吃太多。因为水果里面含有果糖，果糖会影响肾脏排泄尿酸，每天吃200-400毫克还是可以的。
干果类：瓜子是可以放心吃的，花生、杏仁、腰果则不能吃太多。
除了上面这些，火锅、市面上卖的果汁饮料、蜂蜜这些也不能多吃。
总结：
以上是我总结的高尿酸血症相关的七个问题以及答案，如果我没讲到的，而你有疑问的，可以在评论区留言，我会尽全力解答。
陈大夫健康科普是认真的，希望得到您的点赞和关注。
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