实际工作中,心胸比率>0.5的情况容易考虑，但是,实际上时不时可以见到"小心脏",心胸比率在0.4以下,甚至更小，体质往往瘦弱,除外明显的肺气肿导致的心影狭长外，这种情况是否具有临床提示意义？下面的个例仅供参考。
病例介绍
患者，男，18岁，因疲劳4周，体重减轻10kg，并晕厥发作而入院。患者既往健康。患者没有其他明显症状。脉搏78次/分,血压93/53 mmHg。病来无血性呕吐物，无胆汁性呕吐物。查体未见其他异常。血糖正常，血钠和钾分别为132 mmol/L和4.7 mmol/L。心电图结果正常。胸片如下（图1和图2）。橘黄色为心脏直径，红色为胸腔直径。
经会诊，建议随机检测皮质醇水平，结果为0.3mg/dl（正常值为5mg/dl至25mg/dl）。
诊断：
原发性肾上腺功能不全伴小心脏综合征。X线胸片显示心脏轮廓变窄，提示小心脏综合征。
由于胸腔内压升高（严重哮喘发作）或血管内容积减少（如肾上腺功能不全、失血性休克），可观察到心影减小。
该患者的表现符合肾上腺功能不全。在原发性肾上腺功能不全（Addison's disease）中，皮质醇缺乏症的常见表现包括低血糖伴酮症、心输出量减少和血管张力降低。低血压和血容量减少导致心脏输出量减少，导致废用性萎缩。婴儿很快就会生病，而在青春期发病通常是渐进的，伴有虚弱、厌食、呕吐、体重减轻和直立性低血压。典型的实验室检查结果包括低血糖、低钠血症和高钾血症。
尽管随机皮质醇水平较低的测试结果可能有助于诊断，但最确定的实验室检查是促肾上腺皮质激素刺激试验。治疗主要是长期替代疗法。患者肾上腺皮质激素刺激试验结果和21羟化酶抗体阳性，证实艾迪生病的自身免疫原因。
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