这是 达医晓护的第 1749 篇文章
2016年上映的惊悚悬疑电影《捉迷藏》讲述了一个精神障碍患者不断侵入他人居所，杀害房屋主人，占有其房子和财产的故事。影片女主角苏红是一个单身母亲，独自带着女儿居住在脏乱破旧的老城区。生活虽然困窘，但一直想要为女儿创造更好的生活环境。在她所居住的大院接连发生了人口失踪案件，每家每户家门口也被做上了奇怪的符号标记。男主家伟一家偶然间结识了苏红，家中便接二连三发生了被做标记、生人侵入等一系列怪事。最终谜底揭开，外表看起来与常人无异又胆小的苏红，实际是一个患有精神障碍的无家可归者。她带着女儿靠侵入他人住所杀害主人鸠占鹊巢为生，并不断想要入侵到更好的房子。她一手炮制了杀害大院数位租客以及侵入家伟的家，企图杀害家伟一家三口将房子据为己有的案件。
在人们的印象中，具有攻击行为的精神障碍患者总是行为怪异、语无伦次又情绪不定的，很少会有人把电影中苏红这样行为举止正常者和具有极强攻击性的精神障碍患者联系起来。但在精神疾病中，确实有这样一种迷惑性较强的精神障碍，我们称之为偏执性精神障碍。这类患者往往逻辑清晰，交流顺畅。但是，这样看似正常的表象下，隐藏的是他们持久而不可动摇的系统妄想。
偏执性精神障碍是一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神障碍。妄想指是一些病理性的歪曲信念，这些信念往往与现实不符，但患者却坚持信以为真。偏执性精神障碍患者的妄想内容往往接近生活，与患者生活环境密切相关，具有逻辑性、系统性特点，不经仔细辨别难以判断究竟是妄想还是事实。妄想内容包括被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。被害妄想即认为自己人身安全受到危害，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门等）寻求救援或解决问题，反复多次上访、举报或诉讼等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要怀疑配偶对其不忠，因此患者可能跟踪、监视配偶，不定期检查配偶的衣物（如手提包及手机等），甚至出现暴力和攻击行为；疑病妄想患者坚信自己患有某种疾病，如体内长有寄生虫，因此烦恼不已，反复就诊、检查，但检查结果阴性及医生解释往往不能消除患者的顾虑和担心。
由于妄想内容较为固定，妄想的思维逻辑连贯，不荒诞，且较少伴有其它精神病性症状（少数可伴有短暂的幻觉），一般不出现智能减退，还能保持一定的社会功能（工作、社交能力），所以许多患者的病情往往难以被发现，加之患者坚信自身信念是正确的，缺乏自知力，不会主动求医，故偏执性精神障碍的就诊率较低，往往只被人们当做“性格固执”看待。造成了患者本人长期得不到治疗，病程持续数年甚至数十年，最终影响其正常生活。严重的情况如上述电影中的苏红这一角色，会出现攻击性行为甚至造成危及他人安全的严重后果。这样的事件并不只存在于影视作品中，电影《捉迷藏》也是根据发生在美国和韩国的真实事件综合改编而来。
但是，即使如此偏执性精神障碍也不是完全不能被识别的，仍然有一些“线索”可寻。例如偏执性精神障碍患者往往在发病前就有其一定的人格特征，例如，主观、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、嫉妒、好争论、不接受他人批评、好强、自我中心、自命不凡、对人吹毛求疵、强词夺理、爱空想、不坦率、不能冷静面对现实等。电影中的苏红就具有以上特质中的数个，例如家伟一家第一次在路边遇到苏红，家伟老婆只是向她女儿问了一句话，就被苏红撞开把孩子护在怀里，可见苏红的敏感多疑、对他人怀有戒心。
此外，提起妄想，我们熟知的还有精神分裂症，与偏执性精神障碍有一些相似之处，需要认真鉴别：1.精神分裂症的妄想内容往往比较荒诞，涉及人物事件范围大，缺乏逻辑性，容易识别出其内容的非真实性。而偏执性精神障碍患者的妄想内容有其内部结构和逻辑联系，不熟悉的人很难判断其真实与否。2.精神分裂症患者在有妄想症状的同时，一般还伴有幻觉、思维逻辑障碍等特征性症状症状，情感表现和社会功能也严重受损。而偏执性精神障碍患者除了妄想症状外，往往较少有幻觉和社会功能受损等症状出现。
当发现自己或朋友亲人中有以上性格特质者出现了系统妄想的症状时，一定要引起充分重视，及时寻求精神心理科医生帮助，提高生活质量，避免不良后果！
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院
心理医学科 黎杰
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