颈肩部疼痛,近年来已经呈现出年轻化的趋势,不再是中老年人所特有的问题。在接诊时,经常会有病友诉说:肩胛骨内侧缘有牵拉疼痛感,颈肩部酸胀、沉重感,很难描述具体的疼痛位置,甚至还会影响肩关节的活动,会因这些症状的出现,整个人的状态极为不好。这究竟是为什么呢?要如何应对才恰当呢?今日,医生和大家一起来聊一聊。

颈肩疼痛说明颈椎病快好了吗(最容易忽视的颈肩痛)(1)

为什么会出现这些疼痛不适的症状?

往往出现这些问题,还是源于您的生活中,经常处于伏案工作的状态,顾及不到自身的运动锻炼,导致您的姿势不良,才会出现颈肩背部的各种疼痛病症

1.圆肩、含胸、驼背体态

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如上图所示的体态,是生活中很多人都有的,我们具体分析看一看。

圆肩,是肩胛骨的位置发生了外展和手的上臂肱骨发生了内旋所致。当您在照镜子时,会感觉自己的肩膀往前往内扣,特别是女性比较多见;对于这样的圆肩体态可以单独发生,也可以和上图中的含胸体态同时发生,每一个人的体态都会有不一样。

含胸,是胸椎的生理曲度后突增加所致。当您站立或坐着时,给人的感觉会有驼背的情形,在没有人提醒的前提下,您会感觉蜷缩着更舒服,当您在意的时候挺直胸腰,一会又不自主的蜷缩下去啦。

头前引,是颈椎生理曲度变直,主要是下颈椎向前屈曲所致。如上图所示,整个头颈往前移,超出肩膀的状态。

2.体态姿势的机理

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上图所示的就是整个圆肩、含胸、驼背的变化过程;圆肩是负责肩胛骨前外上的胸小肌和前锯肌紧张短缩,而拮抗的菱形肌和斜方肌中束被拉长无力;负责肱骨内旋的肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌、三角肌前束出现紧张短缩,而拮抗的冈下肌、小圆肌、三角肌后束被拉长。

圆肩、驼背的体态姿势下,会逐渐伴随着头颈部的往前移,并且会因您低头而加重,导致颈部前侧的斜角肌和胸锁乳突肌紧张,而颈后部的肩胛提肌、上斜方肌被拉长无力。

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当您有异常的头前伸体态时,附着在颈部的前后肌肉出现问题,有的紧张短缩、有的拉长无力,出现不平衡的状态。

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在日常生活中,当您颈部不适的时候,拍片的结果显示颈4-5、颈5-6椎间盘突出退变,就会直接很肯定地认为,自己的这些疼痛症状是颈椎病所引起;然后就开始颈椎病的各种治疗,效果仍然不理想。所以,医生在此辟谣,不要看到有突出或是退变的颈椎片子后,就立刻判断为颈椎间盘突出症、颈椎病;往往很多人的疼痛症状与颈椎突出的关系不大,所表现出来的症状是外周的其他结构引起的。

为何会出现疼痛不适?

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这里需要知道一条神经的走行,它就是肩胛背神经;它的起始端被脖子前方斜角肌所覆盖,穿过中斜肌后,向后走行到肩胛提肌,最后向下穿行到肩胛骨的内侧缘,如上图所示,支配着肩胛提肌和菱形肌。

那么当您有头前伸的体态时,就极有可能出现肌肉紧张短缩或是被拉长后卡压这条神经,引起肩胛骨内侧缘有牵拉疼痛感,颈肩部酸胀、沉重不适,很难描述具体的疼痛位置的症状

如何判断是不是肩胛背神经卡压所引起的?

在出现疼痛不适的症状时,不要盲目寻求治疗方法,首先应该判断您的问题是什么原因引起的。对于这类疼痛,医生给出以下4步评估方法

肩胛骨内侧缘区域的疼痛,颈肩部的酸胀不适。

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在脖子胸锁乳突肌后缘的中点(ober点)和胸椎3-5棘突旁2-3公分处有明显的压痛。

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椎间孔挤压试验:患者向一侧侧屈头部,双手放在头顶,用手向下轻压头顶部;若出现肩峰及肩胛区的弥散性牵涉痛,则可判断是肩胛背神经卡压,因为肩胛背神经来源于颈5的神经根,走行于颈4-5椎体之间。

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斜角肌挛缩试验阳性:用您的下巴去点疼痛侧的锁骨上窝,若是不能触摸到锁骨上窝,或是出现肩胛区域疼痛加重,都是阳性,说明您的问题是肩胛背神经卡压所致。

耸肩后把头旋转致好的那一侧,若症状有减轻,说明您的问题是肩胛背神经卡压所致。

在做检测之后,如果基本满足以上4步,那么您的症状是脖子周围的软组织卡压肩胛背神经引起的,不会是颈椎病,更不用耗费更多时间、精力、金钱去走冤枉路,最终还不见疗效。

对于肩胛背神经卡压引起的肩胛骨内侧缘疼痛,如何治疗呢

在确定病因之后,治疗上需要围绕手法和运动锻炼来进行。

1.肩胛下肌

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附着位置:肩胛窝和肱骨的小结节,主要是内旋肩关节,一般牵涉疼痛区域是在肩胛骨的后面,沿着手臂后方进入手腕。

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手法松解:坐位下,手抱住膝盖,操作的手指尖放在腋窝后缘的肌束下方,向内侧深处按压松解,重复5次。

2.胸小肌

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附着位置:第3-5肋和肩胛骨的喙突,主要功能是下回旋肩胛骨,一般疼痛牵涉在胸前和喙突的位置。

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手法松解:仰躺着,手指间沿着胸大肌的深面进入肋骨表面,压在胸小肌上,进行指尖从下到上的移动,重复5次。

3.前锯肌

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附着位置:第1-9肋骨的侧面和肩胛上下角肌及期间的内侧缘,主要功能是使肩胛骨上回旋。一般疼痛牵涉在胸廓中断的胸部侧面及肩胛下角。

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手法松解:侧躺着,松解一侧在上面,手放在肋骨的一侧,拇指放在第9肋,深深地滑动向肩胛骨,直到肩胛下角,重复5次。

4.斜角肌

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附着位置:前斜角肌是长在C3-6的横突前结节和第一肋骨内上缘;中斜角肌是长在C2-7的横突后结节;主要作用是协助屈曲颈椎和对侧旋转颈椎。牵涉疼痛区域主要在肩膀上和肩胛骨内侧肌上臂。

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手法松解:仰躺,一只手保持头部的稳定,另一只手找到斜角肌,指尖从上往前下滑入锁骨后方,重复5次。

1.菱形肌的强化锻炼

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2.前锯肌的强化锻炼

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3.外旋肌的强化锻炼

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4.颈深屈肌的强化锻炼

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5.胸椎的灵活性锻炼

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总结

针对异常的体态,长期处于圆肩、含胸、头前伸的姿势,是非常容易导致脖子上的斜角肌紧张短缩的,肩胛提肌被拉长后紧而无力卡压肩胛背神经。除了上面介绍的治疗和锻炼方法之外,对于每个人而言,最最重要的是在日常生活中管好自己,保持正确的姿势和习惯,不要长期久坐、长时间低头玩手机。

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