颈肩部疼痛，近年来已经呈现出年轻化的趋势，不再是中老年人所特有的问题。在接诊时，经常会有病友诉说：肩胛骨内侧缘有牵拉疼痛感，颈肩部酸胀、沉重感，很难描述具体的疼痛位置，甚至还会影响肩关节的活动，会因这些症状的出现，整个人的状态极为不好。这究竟是为什么呢？要如何应对才恰当呢？今日，医生和大家一起来聊一聊。
往往出现这些问题，还是源于您的生活中，经常处于伏案工作的状态，顾及不到自身的运动锻炼，导致您的姿势不良，才会出现颈肩背部的各种疼痛病症。
- 常见的体态姿势有哪些？
1.圆肩、含胸、驼背体态
如上图所示的体态，是生活中很多人都有的，我们具体分析看一看。
圆肩，是肩胛骨的位置发生了外展和手的上臂肱骨发生了内旋所致。当您在照镜子时，会感觉自己的肩膀往前往内扣，特别是女性比较多见；对于这样的圆肩体态可以单独发生，也可以和上图中的含胸体态同时发生，每一个人的体态都会有不一样。
含胸，是胸椎的生理曲度后突增加所致。当您站立或坐着时，给人的感觉会有驼背的情形，在没有人提醒的前提下，您会感觉蜷缩着更舒服，当您在意的时候挺直胸腰，一会又不自主的蜷缩下去啦。
头前引，是颈椎生理曲度变直，主要是下颈椎向前屈曲所致。如上图所示，整个头颈往前移，超出肩膀的状态。
2.体态姿势的机理
上图所示的就是整个圆肩、含胸、驼背的变化过程；圆肩是负责肩胛骨前外上的胸小肌和前锯肌紧张短缩，而拮抗的菱形肌和斜方肌中束被拉长无力；负责肱骨内旋的肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌、三角肌前束出现紧张短缩，而拮抗的冈下肌、小圆肌、三角肌后束被拉长。
在圆肩、驼背的体态姿势下，会逐渐伴随着头颈部的往前移，并且会因您低头而加重，导致颈部前侧的斜角肌和胸锁乳突肌紧张，而颈后部的肩胛提肌、上斜方肌被拉长无力。
- 为什么会出现疼痛不适的症状？与异常的体态有何关系？
当您有异常的头前伸体态时，附着在颈部的前后肌肉出现问题，有的紧张短缩、有的拉长无力，出现不平衡的状态。
在日常生活中，当您颈部不适的时候，拍片的结果显示颈4-5、颈5-6椎间盘突出退变，就会直接很肯定地认为，自己的这些疼痛症状是颈椎病所引起；然后就开始颈椎病的各种治疗，效果仍然不理想。所以，医生在此辟谣，不要看到有突出或是退变的颈椎片子后，就立刻判断为颈椎间盘突出症、颈椎病；往往很多人的疼痛症状与颈椎突出的关系不大，所表现出来的症状是外周的其他结构引起的。
为何会出现疼痛不适？
这里需要知道一条神经的走行，它就是肩胛背神经；它的起始端被脖子前方斜角肌所覆盖，穿过中斜肌后，向后走行到肩胛提肌，最后向下穿行到肩胛骨的内侧缘，如上图所示，支配着肩胛提肌和菱形肌。
那么当您有头前伸的体态时，就极有可能出现肌肉紧张短缩或是被拉长后卡压这条神经，引起肩胛骨内侧缘有牵拉疼痛感，颈肩部酸胀、沉重不适，很难描述具体的疼痛位置的症状。
如何判断是不是肩胛背神经卡压所引起的？在出现疼痛不适的症状时，不要盲目寻求治疗方法，首先应该判断您的问题是什么原因引起的。对于这类疼痛，医生给出以下4步评估方法：
- 症状
肩胛骨内侧缘区域的疼痛，颈肩部的酸胀不适。
- 触诊
在脖子胸锁乳突肌后缘的中点（ober点）和胸椎3-5棘突旁2-3公分处有明显的压痛。
- 特殊徒手试验检查
椎间孔挤压试验：患者向一侧侧屈头部，双手放在头顶，用手向下轻压头顶部；若出现肩峰及肩胛区的弥散性牵涉痛，则可判断是肩胛背神经卡压，因为肩胛背神经来源于颈5的神经根，走行于颈4-5椎体之间。
斜角肌挛缩试验阳性：用您的下巴去点疼痛侧的锁骨上窝，若是不能触摸到锁骨上窝，或是出现肩胛区域疼痛加重，都是阳性，说明您的问题是肩胛背神经卡压所致。
- 功能活动检测
耸肩后把头旋转致好的那一侧，若症状有减轻，说明您的问题是肩胛背神经卡压所致。
在做检测之后，如果基本满足以上4步，那么您的症状是脖子周围的软组织卡压肩胛背神经引起的，不会是颈椎病，更不用耗费更多时间、精力、金钱去走冤枉路，最终还不见疗效。
对于肩胛背神经卡压引起的肩胛骨内侧缘疼痛，如何治疗呢在确定病因之后，治疗上需要围绕手法和运动锻炼来进行。
- 松解紧张的肌肉
1.肩胛下肌
附着位置：肩胛窝和肱骨的小结节，主要是内旋肩关节，一般牵涉疼痛区域是在肩胛骨的后面，沿着手臂后方进入手腕。
手法松解：坐位下，手抱住膝盖，操作的手指尖放在腋窝后缘的肌束下方，向内侧深处按压松解，重复5次。
2.胸小肌
附着位置：第3-5肋和肩胛骨的喙突，主要功能是下回旋肩胛骨，一般疼痛牵涉在胸前和喙突的位置。
手法松解：仰躺着，手指间沿着胸大肌的深面进入肋骨表面，压在胸小肌上，进行指尖从下到上的移动，重复5次。
3.前锯肌
附着位置：第1-9肋骨的侧面和肩胛上下角肌及期间的内侧缘，主要功能是使肩胛骨上回旋。一般疼痛牵涉在胸廓中断的胸部侧面及肩胛下角。
手法松解：侧躺着，松解一侧在上面，手放在肋骨的一侧，拇指放在第9肋，深深地滑动向肩胛骨，直到肩胛下角，重复5次。
4.斜角肌
附着位置：前斜角肌是长在C3-6的横突前结节和第一肋骨内上缘；中斜角肌是长在C2-7的横突后结节；主要作用是协助屈曲颈椎和对侧旋转颈椎。牵涉疼痛区域主要在肩膀上和肩胛骨内侧肌上臂。
手法松解：仰躺，一只手保持头部的稳定，另一只手找到斜角肌，指尖从上往前下滑入锁骨后方，重复5次。
- 改善体态的锻炼
1.菱形肌的强化锻炼
2.前锯肌的强化锻炼
3.外旋肌的强化锻炼
4.颈深屈肌的强化锻炼
5.胸椎的灵活性锻炼
针对异常的体态，长期处于圆肩、含胸、头前伸的姿势，是非常容易导致脖子上的斜角肌紧张短缩的，肩胛提肌被拉长后紧而无力卡压肩胛背神经。除了上面介绍的治疗和锻炼方法之外，对于每个人而言，最最重要的是在日常生活中管好自己，保持正确的姿势和习惯，不要长期久坐、长时间低头玩手机。
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