患者女性、38岁，因“体检发现甲状腺肿物2年余”入院。
超声检查：双侧甲状腺形态大小正常，甲状腺左叶内见一体径约9x6mm的低回声结节，边界清楚，内部回声欠均匀，见多个点状强回声，结节内未见明显血流信号，超声提示：甲状腺左叶低回声结节（TI-RADS分级：IVa级，建议超声引导下细针穿刺活检）
随后患者进行了细针穿刺活检。
病理结果示：左侧甲状腺结节考虑乳头状癌。
诊疗计划：拟行超声引导下甲状腺肿物射频消融术。
诊疗经过：
1.患者仰卧于手术床上，垫枕头后仰，用5%碘伏消毒颈部术野皮肤，铺无菌治疗巾及中单，用1%盐酸利多卡因溶液5ml行左颈部穿刺点表面组织麻醉。
2.麻醉起效后，在超声引导下经皮左侧甲状腺包膜外注射0.9%无菌生理盐水15ml，腺体组织与包膜分离。
3.沿原针道进入射频消融针，沿肿瘤边缘消融治疗，观察肿瘤消融。
4.治疗完善，退出消融针，无菌敷料粘贴，操作结束，术后病情平稳，安返病室，给予对症治疗。
射频消融术后1月患者前来复查：甲状腺左叶内见一体径约15x12mm的低回声区，边界较术前清楚，内部回声均匀，未见血流信号进入，遂行甲状腺超声造影检查：注射造影剂后12s，甲状腺开始增强，病灶消融区全程未见增强。
讨论
1、哪些甲状腺癌适合射频消融：
• 根据2018版甲状腺微晓癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识，需同时满足以下9条：
• ①非病理学高危亚型;
• ②肿物直径小于5mm，（对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径小于1cm），且结节距离内侧后包膜大于2mm；
• ③无甲状腺包膜受侵且无周围组织侵犯；
• ④癌灶不位于峡部；
• ⑤无多灶性甲状腺癌；
• ⑥无甲状腺癌家族史；
• ⑦无青少年或儿童期颈部放射暴露史；
• ⑧无淋巴结或远处转移证据；
• ⑨患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。
2、患者射频消融后如何进行疗效的评价？
• ①可在消融前、消融中、消融后分别进行病灶的影像学检查，推荐以超声影像学检查（超声造影更佳）作为消融术后即刻和消融术后疗效随访的主要评价指标。
• ②热消融后3\6\12个月随访行影像学检查观察治疗病灶坏死情况，病灶大小，计算体积及结节缩小率。
• ③记录症状改善情况，相关并发症及其治疗、恢复情况。并随访检测甲状腺功能指标及相应标志物等。
• ④有条件者可考虑术后（一般在术后1-3个月后的复查过程中）通过穿刺病理检查判断疗效的确切性。
供稿：超声医学科
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