南都讯 记者李榕 10月10日，8个月大的先天性胆道闭锁患儿可可（化名）的手术在深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）顺利开始，来自2个月大的捐献者星星（化名）的肝脏被移植进了可可体内。星星也是深圳市三医院肝移植团队遇到的年龄最小的肝脏捐献者。
截至目前，深圳市三医院肝移植科2022年已经完成了肝移植80例（儿童肝移植22例），累计完成肝移植417例。
捐献者器官发育尚未完全成熟，手术风险较高
3个多月前，5个月大的可可因为黄疸、持续发烧等原因住院，随后被确诊为先天性胆道闭锁。这是一种典型的儿童肝病，患儿的胆汁无法从胆管顺利排出，逐渐发生不可逆转的淤胆性肝硬化，终至肝功能衰竭、肝昏迷。据悉，我国每年有3000-5000位先天性胆道闭锁患儿出生。
可可是深圳市三医院肝移植科主任马楠在两天之内手术的第三个胆道闭锁患儿，由于没有做过葛西手术（肝门-空肠吻合术），可可的腹腔炎症非常严重，还出现了门静脉海绵样变，马楠在术中对她的门静脉做了整形和切除。除此之外，由于捐献者星星还不到肝脏捐献的建议年龄（3个月以上），器官发育和组织结构尚未完全成熟，手术并发症风险较高。依靠经验和技术，马楠顺利完成了这台手术。
“如果不做葛西手术，胆道闭锁患儿很难活过一岁，我们建议所有的患儿都去做。”马楠表示，有大约20%的患儿在葛西术后可以跟普通人一样存活。
在近80%仍需肝移植的葛西术后患儿中，有一部分是葛西手术失败，必须很快肝移植的；还有一部分是手术成功，能存活到3、4岁甚至10来岁的。在可可的手术前，马楠刚刚完成了一例劈离式肝移植，12岁的先天性心脏病患儿小熊（化名）的肝脏被移植给了葛西手术失败的7个月大的多多（化名）和葛西术后已经存活到11岁的夏天（化名）。
马楠说，劈离式肝移植是捐献器官利用最大化的一种方式，截至10月13日，他今年已经完成了22例儿童肝移植，其中劈离式肝移植12例。这些移植的受体大部分是先天性胆道闭锁患儿。
除了手术难度外，儿童肝移植的麻醉也是挑战
除了手术难度以外，儿童肝移植的麻醉也是一大挑战。麻醉科主任何仁亮参与了深圳市三医院每一台儿童肝移植手术，有部分患儿手术时甚至没有满一岁，麻醉难度极高。
术前，麻醉团队需要对每一个患儿进行全身状况、肝病严重程度、心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统等评估。为了准确监测有创血压和进行血气分析，还需要进行动脉穿刺，而患儿由于年龄小、血管细，穿刺难度极大，通常需要超声或套管针辅助引导。
在供肝吻合血管阶段，患儿会血压下降、血糖降低，也容易出现酸中毒和电解质紊乱，需要麻醉医生持续纠正。由于供肝在手术前是低温保存，供肝刚刚移植进体内时，还需要密切管理患儿体温。
此外，患儿的血容量、呼吸、凝血功能也是术中监测的重点。何仁亮认为，儿童肝移植需要充分的术前准备；术中保温，及时调整水、电解质和酸碱平衡，改善凝血功能都是手术成功不可或缺的条件。
得益于精细的麻醉管理和手术团队丰富的经验，目前，可可恢复顺利，仍在深圳市三医院住院治疗。
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