血尿是泌尿系统疾病的常见症状，正常人尿中可有少量红细胞。新鲜尿液离心后(10毫升尿以1500转速5分钟)沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥3个，或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/ml，或3小时尿沉渣细胞记数，男性每小时红细胞排出数目大于30000，女性大于40000或12小时尿红细胞超过50万均示尿液中红细胞异常增多，称为血尿，血尿轻症者尿色正常，仅显微镜下红细胞増多，称为镜下血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或茶色，称为肉眼血尿，肉眼血尿是指外观呈洗肉水样或含有血凝块，通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见。发现血尿首先需排除月经、阴道或直肠出血污染尿液所引起的假性血尿，此外正常人剧烈运动后，尿红细胞可一过性增至10000-60000/ml。
引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系邻近器官疾病也可引起血尿，常见病因如下:
1.泌尿系统疾病
(1)原发性肾小球疾病:IgA肾病、新月体性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。
(2)继发性肾小球疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等。
(3)感染:肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾及膀胱结核等。
(4)结石:肾、输尿管、膀胱及尿道结石等。
(5)肿瘤:肾、输尿管、膀肬及前列腺肿瘤等。
(6)遗传性疾病:遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等。
(7)血管性疾病:肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形、胡桃夹综合征等。
(8)其它原因:如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等。
2.泌尿系统邻近器官疾病：急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱、输尿管时，均可引起血尿。
3.全身性疾病
(1)血液病:血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗。
(2)感染性疾病:如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎等。
(3)血管疾病:如恶性高血压、充血性心衰等
(4)内分泌代谢疾病:糖尿病肾病、肾淀粉样变等。
4.理化因素及药物：放射性肾炎和膀胱炎;化学物质汞、铅和镉等重金属；动植物毒素中毒；磺胺药、非甾体抗炎药和甘露醇等药物对肾脏的损伤；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝
药肝素和华法林等使用过量。
5.功能性：健康人运动量突然增加出现的运动性血尿。
6.特发性：经全面仔细检查未能明确血尿原因者。
发现血尿以后无论是镜下血尿还是肉眼血尿，都要高度重视，逐一排除相关疾病。
首先排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，如月经，痔疮出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中，接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(奎宁)，挤压伤、烧伤、刚烈运动后、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。确定了为真性血尿后，应做血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路，可行尿沉渣或尿红细胞畸形率检查，如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质；血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿(其红细胞绝大多数大小正常，少部分为畸形红细胞)。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤和泌尿系结石的可能，特别是一些结石早期由于较小，泌尿系彩超容易漏诊，但尿分析常有正常形态的红细胞。
