（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初识患者
第一次见到患儿时我就发现患儿不爱说话，我耐心主动与他多次交流后，他能回答1-2个简单的字，但目光躲避，不和人对视，家属叫他的名字，他也没有反应。我详细询问患儿家属后得知患儿1岁6个月时可以进行简单的言语交流，但此后逐渐出现言语发育迟缓，主动言语减少，喜欢独自玩耍，但家属此时未引起重视。3岁时患儿上述症状愈发严重，家属就带患儿到外院就诊，诊断为“孤独症谱系障碍”,建议康复治疗，于是家属分别于2019年、2020年相继在当地医院进行康复治疗，治疗后患儿言语稍增多，刻板行为及反应较前稍有改善。
现为求进一步治疗，遂于我门诊就诊。了解患儿既往情况后我对患儿进行了相关体格检查，发现患儿发育正常，营养中等，反应较迟钝，言语简单，发音以1-2字为主，发音较少，生活自理能力较简单，可以穿脱简单衣物，双手精细活动差，存在孤独倾向和刻板行为，喜欢玩堆盒子游戏，对其他事物缺乏兴趣。四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射（ ），双侧Babinski征（ ）。结合患者的症状及体征，我初步考虑患者的诊断为“孤独症谱系障碍 儿童孤独症”。为了进一步进行治疗，将他以“孤独症谱系障碍 儿童孤独症”收入我科住院治疗。
二、治疗过程
患儿入院后，基于“孤独症谱系障碍”的考虑，我为患儿进一步完善了《0-6岁儿童发育检查报告（Gese11）》、《儿童孤独症评定量表（CARS）》 等相关检查，检查结果示患者有轻度孤独症征象。《儿童孤独症行为量表（ABC）》提示：儿童存在明显的孤独症症状，表现与人交往困难，进行语言和非语言沟通差，交往中主动性差。维持刻板的、固定的行为方式，对特殊的物品感兴趣，患者存在严重的认知障碍。
基于上述检查结果，我考虑患儿有孤独症谱系障碍，结合患者症状，可以临床诊断为儿童孤独症，遂予以下列治疗：1.康复训练以提高语言表达能力，给予言语训练、认知功能训练；感觉统合训练以调整前庭信息及平衡神经系统自动反应技能，促进言语组织神经健全；行为矫正治疗以纠正异常行为；作业疗法、手功能训练以提高运用能力，加强生活自理。2.中医针灸以“开窍启闭”为治则，针刺处方如下：主穴：内关、神门、悬钟、涌泉；配穴：脾俞、肝俞、风池、三阴交；头皮针：百会、四神针、神庭、本神、语言一区、语言三区、脑户。
确定了治疗方案后，因康复过程漫长而艰辛，于是我告诉患儿家属应坚持不懈，密切配合医生，除医院康复锻炼及治疗时间外，空闲时间也应该自行训练，可多与患儿交流，在日常生活中训练患儿的基本生活能力，增强治疗效果，达到理想的预后。
三、患者在治疗和生活中的注意事项
1、治疗方面：儿童孤独症的治疗是一场持久战，不能急于求成，家长应在医生的指导下应制定长期康复训练计划，并坚持执行，不要轻易让计划流于形式。
2、饮食方面：由于孤独症患者无法彻底分解牛奶中的酪蛋白，造成消化道内带有鸦片活性的短钛链增多，从而加重症状，因此家长应不给患儿吃或尽量少吃奶制品，可补充各类替代品，如豆奶或蔬菜等。
3、日常生活中：父母应鼓励患儿自主完善日常活动，并督促其进行生活自理、社交等技能训练，同时应严密观察患儿有无自伤、攻击等风险，并监测患儿日常的睡眠、饮食及情绪变化。
四、患者的治疗效果
经过四个多月的住院治疗 ，患儿言语简单及社交障碍等症状明显好转，生活自理能力也较前提升，主动言语也较前增多，复查《0-6岁儿童发育检查报告（Gese11）》后，提示患儿各项能力均有不同程度的好转，遂予以办理出院，并嘱家长在日常生活中坚持对患儿进行康复训练，定期复查。
五、医生感悟
孤独症多与遗传因素有关，这类患儿常表现为社会交往缺陷，并伴有局限、重复的行为等。孤独症按表现类型可分为：1.冷漠型：此型患儿除有需要（如要吃、要玩玩具）外，几乎不主动发起社交，对别人的主动交往也没反应；2.主动但怪异型：有主动与他人交往的意愿，但互动方式奇特、怪异且不合时宜；3.被动型：能接受社交性亲近，不会躲开他人的主动亲近，但不会主动开始社会互动，且社会互动显得生硬、刻板。本例患儿就属于冷漠型，这也是儿童孤独症最常见的类型。
治疗目前以教育干预为主、补充剂或药物治疗为辅，近年来医学上也有运用针灸、汤剂等中医方法治疗孤独症。其中最重要的是教育干预（本例患儿进行的康复训练就属于教育干预），其目的在于培养患儿生活自理和独立生活能力，减轻其残疾程度，改善生活质量，力使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。
孤独症患儿一般预后较差。但近年来，随着医学上对该病诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，孤独症的预后正在逐步改善，部分孤独症患者经早期治疗后,认知水平、社会适应能力和社交技巧可以接近正常水平，因此一旦发现孩子有类似症状，如语言发育落后于同龄人，不爱主动交流，不喜欢和其他小朋友玩耍，兴趣单一等，应及时到正规医院就诊，避免症状进一步加重，导致不可逆转的生活及社交能力等缺陷。
姓名：郭晓成
单位：西安中医脑病医院渭南分院
科室：儿科神经康复科
职称：主治医师
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