臀位
现在，医生推荐或孕妇自己选择顺产的越来越多，想自己顺产的准妈妈们最怕的就是胎位异常。臀位是最为常见的一种，约占总分娩量的3%-4%。
如果臀位顺产，很容易出现严重的并发症如后出头困难、产程停滞、胎膜早破、脐带脱垂、产褥感染、产后出血、新生儿窒息、颅内出血、神经损伤、死产等。所以，一旦孕晚期产检还提示臀位，通常情况下首选剖宫产！
但是，剖宫产也有不少问题，就没有其他方法了吗？臀位一定要剖吗？
当然不全是了。妊娠30周前，因为胎儿在宫内的活动空间够大，大部分的臀位能自行转成头位；30周后可以尝试胎位矫正。
这里，我们介绍几种常用的转位方式。
No.1 胸膝卧位孕妇排空膀胱，松解裤带，跪于床上呈跪伏姿势，大腿与床面垂直，双腿分开与肩同宽，身体俯向床面，两手平贴在床面，胸与肩尽量向床面贴近，脸部朝向身体一侧，2-3次/日，15分钟/次，连做一周后复查。胸膝卧位有可能使胎臀退出盆腔，以利于胎儿借助改变重心完成转位。
时机：孕30-34周。
场所：家中。
成功率：有报道说成功率约为90%-92%，但等到足月分娩时，大多数又转回去了，还保持头位的只有约40%。
不过，这个方法还缺少循证证据的支持，2017版英国皇家妇产科学会《外倒转和降低足月臀位率》指南中指出：孕妇应被告知单纯体位改变无法使臀位转变为头位。（证据等级：B）。
如艾灸、针刺、或激光照射至阴穴。至阴穴位于足小趾末节外侧指甲根角侧后方0.1寸。
孕妇仰卧床上，双手自然放松，双膝屈曲，腹壁松弛，暴露两侧至阴穴，保持平稳均匀呼吸，将艾条点燃后，直接将其对准孕妇的至阴穴温和灸，距离至阴穴处皮肤表面2-3cm，以穴位处皮肤感觉温热但无灼痛感能耐受为宜，灸至皮肤潮红，艾灸15分钟，每日一次，连续7-14天。后期复查。也可以针刺或激光照射至阴穴（近年用氦氖激光的有效照射）。
时机：30-36周。
场所：专业医生指导下家中可操作。
成功率：文献报道成功率约为80-85%，但是也容易自己转回去，复位成功的孕妈中分娩时仍为头位的只有其中的60%。
2017版英国皇家妇产科学会《外倒转和降低足月臀位率》指南新增：孕33-35周臀位孕妇可考虑在专业医师指导下使用艾灸。（证据等级：C）。
以上两种方法属于自然倒转法，比较简便易行，没有明显不良反应及并发症，但总的成功率不高，易再次转为臀位。
外倒转术是将胎儿由臀位或者横位经孕妇腹壁转成头位的一种产科手术操作，说白了就是把宝宝顺时针或者逆时针转位，把头转下来，以利于顺产。
时机：37-39周，上限39周。
场所：具备紧急剖宫产的医院。
成功率：约50%，持续性好，复位成功的孕妈中分娩时仍为头位的占其中的90-97%。
术前准备：孕妇需空腹、排空膀胱、建立静脉通道、使用胎心监护，并使用超声辅助确定胎儿及胎盘位置，在术前及术后均进行胎心监护或生物物理评分。
影响因素：1）孕产次；2）胎儿大小2500-3000g,胎儿太大转动胎位困难，胎儿体重＜2500g，转位过程中易出现胎心下降；3）羊水深度；4）是否入盆；5）使用宫缩抑制剂；6）胎盘的位置，后壁胎盘更有利；7）脐带长度；脐带过短易引起胎盘早剥，胎儿窘迫或阻力增加；脐带过长可能存在脐带绕颈或绕体，脐带受压影响胎儿血供导致胎儿窘迫。
臀位外倒转术实施前需全面评估，排除禁忌症。建议孕36周到医院评估，孕37周进行外倒转术。总的成功率高，但是有胎盘早剥、胎膜早破等风险，故需要在医院进行（具备紧急剖宫产能力的医院）。
外倒转成功出院后的患者也需加强母儿监护，腹带固定胎位，胎头入盆后去除固定带等待自然分娩。
多一些方法，多一些可能。不过切忌盲目矫正，应在专业医生的指导和帮助下进行。
作者介绍郝培培：
毕业于温州医科大学，生殖内分泌专业硕士研究生，现为杭州市妇产科医院住院医师。
参考文献：[1] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[2] 2017版RCOG指南：外倒转术及减少足月臀先露发生率
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