临床尿毒症的血液透析治疗的指标标准习惯确定于血浆肌酐值达到707umol/L以上,尿毒氮达到30mmol/L以上,另外内生肌酐清除率<10ml/min时,需要采用透析疗法。如果这三个指标正常,即使肌酐超过707umol/L,也不一定立即需要透析治疗。

一、尿量

肌酐偏高到什么程度需要透析(如果这三个指标正常)(1)

在肾内科,医生经常对患者说“有尿就有希望”!可见, 尿毒症期的一个重要指标,就是少尿或无尿。

肾脏是生成和代谢尿液的器官,随着肾功能滤过情况的变化,尿量也会有所变化。早期肾功能受损不严重,尿液代谢不会受影响,可以保持在2000毫升以上。肾衰竭及终末期,有些患者尿量会减少,甚至出现少尿、无尿的情况,说明肾脏功能受损很严重。

虽然肌酐高了,但尿量维持在在1500毫升以上,此时说明肾小球和肾小管受损不严重,也不用马上透析,以最大程度保全残余肾功能。

二、肾脏体积

肌酐偏高到什么程度需要透析(如果这三个指标正常)(2)

肾脏大小的判断有着重要的临床意义,肾脏缩小或增大,可以提示肾脏的病变。

通常肾脏B型超声检查,就可以了解肾脏是否患有肾萎缩,而且这种检查方法对患者没有损害。肾脏B超的正常值为:平均成年人正常肾的大小约10~12cm长;5~6cm宽;3~4cm厚

肾病真正发展到尿毒症期,意味着超过80%的肾单位萎缩坏死,肾脏体积就会严重缩小。

所以,那些肌酐虽然上千,肾脏体积却正常的患者,可能是感染、高血压、药物损伤等“临时性”原因引起的。只要解决了这些“临时性”原因,肌酐自然就会下降到正常水平。

三、并发症少且不严重

肌酐偏高到什么程度需要透析(如果这三个指标正常)(3)

肾病3期后多数肾友会出现各种并发症,如高钾血症、高血压、贫血、酸中毒等,这些并发症严重时会致命,也意味着病情不容乐观。

如果一些患病没有出现这些严重的并发症,只是单纯的血肌酐超过707,此时应该立即查清肌酐升高的原因,如药物损害、感染等,而不是马上透析。

反过来,当患者已经出现了明显的并发症,如少尿水肿、贫血、高血压、高钾血症等,哪怕肾小球滤过率高于15ml/min,或者肌酐低于707μmoI/L,患者也需尽早开始透析或紧急透析。

所以是否要透析,一定综合结合肾病患者的情况,具体遵医嘱

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