结节是不是也可以通过CT判断呢？那支气管镜检查是不是就没有多大的必要了？并不是您认为的那样。影像手段只可以大致的判断出结节的性质，但想切实的判断出结节的性质，还需要获取病变部位的组织活检结果，以病理检查作为金标准。在CT上，您肺上结节的性质具有一些恶性特征，所以我们才需要通过支气管镜检查来明确病理。详细的还是一起来听听肿瘤大专家是怎么讲的吧。
【专家讲解】
通过影像学的手段，特别是高分辨胸部CT，可以及时的发现长在肺里的各种结节。有些影像形态上的特征可以大致判断结节是否是恶性，如果辅助造影剂增强以及代谢核医学显像，则可以提高判断的准确性。
大多数恶性结节多为圆形或类圆形，边缘有分叶或粗糙有毛刺，可能有胸膜凹陷等表现。如果扫描期间注射造影剂，通常会表现为一定程度的增强。如果使用代谢核素显像，则可以发现代谢摄取增高的表现。
虽然有各种影像学的征象来佐证结节的性质，但是仍然不能切实的判断结节的性质。要想明确结节的良恶性，就需要使用病理学这个金标准，即通过获取结节部位的组织活检予以明确。毕竟，有些良性病变也可能和恶性结节混淆，而有的恶性病变则可能在一定时期并不表现出典型的影像学特征。良性病变通常并不需要外科手术干预，而恶性病变则需要尽早切除以绝后患。这就需要通过呼吸介入诊断技术来获取病变部位的组织病理标本。
常用的呼吸介入诊断技术主要有两种：一种是经由气管、支气管从躯体里面来获取标本，就是使用支气管镜检查术；另一种是经由皮肤从体外进行穿刺进入肺组织，使用组织穿刺切割针来获取病理标本，就是经皮肺穿刺活检术。
这两种技术各有优劣，需要根据病人的具体情况进行选择。支气管镜检查术是将支气管镜从鼻腔或者口腔穿过声门进入气管和支气管，如果病灶在支气管内或与支气管远端相通，则可以在放射线或超声的引导下获取病变部位的组织。
而经皮肺穿刺活检术则是CT或超声定位病灶，消毒之后将穿刺切割针经皮肤穿刺进入肺组织到达病灶，确认无误之后切割病变组织获取标本。通常情况下，前者更加安全，但需要病变部位与支气管有所关联；后者尽管并发症风险较高，但定位更加准确，获取组织的成功率更高。如果两种介入手段都不能有效获取标本，就需要由外科进行外科手术活检了。
所以要想确定肺里长的结节是不是肺癌，需要使用各种手段来获取病变部位的组织标本进行病理检查，才能明确病理类型，确定病变性质，并进一步确定后续的治疗方案。
郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
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