肠梗阻
是很常见的外科急腹症之一
其发病率仅次于
急性阑尾炎和胆道疾病
肠梗阻发病非常危险
尤其中老年人患有肠梗阻时
会长期受到折磨
在大便无法排出的同时
还可能引发严重的疾病
哪些原因会引起肠梗阻？
如何通过检查快速找到病灶
并明确肠梗阻的诊断？
肠梗阻又该如何治疗呢？
本期专家
邓文宏
引起肠梗阻的原因
肠外压迫
肠粘连、腹内疝、腹外疝、腹腔其它器官肿大形成的压迫。
肠壁本身的因素
肠套叠、肠扭转、肠息肉、肠道肿瘤、肠道先天畸形、肠壁血运障碍、肠壁神经紊乱(中毒、药物过量、禁食几天不吃东西引起的电解质紊乱)。
肠腔内因素
蛔虫梗阻、异物(毛发、柿子、糍粑)、干结的粪块、胆石堵塞。
肠梗阻的分类
按梗阻原因
• 机械性肠梗阻
• 血运性肠梗阻
• 动力性肠梗阻
• 假性肠梗阻
按肠道血运有无障碍
• 单纯性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻
按梗阻部位
• 高位肠梗阻
• 低位肠梗阻
• 结肠梗阻
按照梗阻程度
• 完全性肠梗阻
• 不完全性肠梗阻
肠梗阻的症状表现
“痛”
• 一般机械性肠梗阻表现为一阵阵的绞痛。
• 出现肠壁血运的障碍后，会引起持续性剧烈疼痛。
• 麻痹性肠梗阻，早期表现为持续性轻微疼痛，后期持续逐渐加重。
“吐”
吐酸水、隔夜菜，甚至粪水，如果呕吐物中有咖啡色或红色液体，就提示病情比较严重。
“胀”
表现为腹胀，一般梗阻的部位越低，胀得越厉害。
“闭”
表现为肠道排气、排便停止，俗称不通畅。
如何确诊肠梗阻？
腹部CT
主要看发生肠梗阻的范围，以及扩张的肠段，特殊情况需要做CT增强。
查体
看、摸、听等手段。
常规体检
包括血常规、尿常规、大便常规等。
肠梗阻的非手术治疗
禁食水、抗感染
输液
纠正体内水电解质酸碱平衡紊乱。
胃肠减压
根据梗阻的部位采取插管，外接带负压的壶进行抽吸，目的是减少胃肠道里的气体和液体，减轻肠道的膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁的水肿。
胃肠减压后需补充水分（日摄入不少于2000mL）、电解质（盐和钾、钠、氯等离子）和消化酶。
其它
包括解除肠道痉挛、吸氧、心电监护、给予抑制胃肠液分泌的药物、灌肠等。
肠梗阻的手术治疗
肠梗阻手术治疗的目的，是解除梗阻、找到病因、去除病因，手术方式根据病人的情况和梗阻的部位和病因来综合决定。
常见的几种术式：
肠段切除术
连同坏死的组织、肿瘤和肠管等一并切除。
肠短路手术
如果肿瘤太大太硬，切除有困难可以考虑做短路手术。
肠造口术或肠外置术
适合不能切除，或切除后不能吻合，或肠管质量差不适合做肠吻合术的患者。
肠梗阻手术后会有复发的可能性，因为手术会引起肠道粘连，导致出现炎症反应，从而再次引发肠梗阻，因此术后要积极预防。
如何预防肠梗阻？
- 改善饮食习惯和卫生
多吃燕麦、蘑菇、苹果、红枣、南瓜，菠菜、樱桃这类对肠道有利的食物，少吃糯米、牛筋、竹笋、油炸这类不容易消化的食物。
- 按时吃饭，不要暴饮暴食。
- 避免不洁饮食、隔夜餐。
- 预防便秘，养成良好的排便习惯，定时排便。
- 锻炼身体，增强体魄，预防血栓形成。
- 及时治疗相关疾病，比如疝气、肠道息肉等。
- 服药期间需评估药物是否对肠道造成毒性。
肠道疾病切莫忽视肠镜
一旦怀疑自己有肠道疾病，肠镜是首选筛查方式。
肠镜检查除了可以直接观察到病变，还可以抓取肠壁的组织进行病理学检测，来准确分析出具体的疾病，尤其是肿瘤性疾病。
部分人不太适合做肠镜，比如心脏功能不好、对肠镜不能耐受、对肠镜比较恐惧的人，以及肠梗阻患者，可以选择其他方式进行筛查，比如肠道CT、肠道磁共振、肠道X线造影、胶囊内镜等。
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