近年来，患有不同程度失眠的人群逐年上升，《睡眠障碍国际分类》中的数据表明，失眠的患病率约为10.8%-15.1%，而我国的最新睡眠健康报告就显示，我国有超3亿人存在睡眠问题。
通常来说，失眠症状可分为入睡困难、早醒、易醒、睡眠浅、多梦以及日间功能障碍等。临床所见，以入睡困难及睡眠浅、易醒最为常见。有学者曾选取部分失眠患者进行问卷调查，结果显示有入睡困难表现的失眠者高达73%，易醒者约占72.12%，睡眠浅约占59.62%。
（失眠症状情况调查(例)）
我们也发现，近期来咨询失眠的病友中，其中有很多是属于睡眠浅和易醒型的，不少人表示，睡眠特别浅，有风吹草动都听得清清楚楚。那么，我们今天就来聊聊睡眠浅、多梦、易醒主要是什么原因引起的，又应当如何治疗，改善睡眠。
多梦型失眠，与肝最为密切，当从肝论治！这一类的失眠患者，主要表现为夜间多梦，或者少梦但常为噩梦，对梦境可有记忆，也可无记忆，但通常都会对白天的身体功能，如注意力、记忆力、身体行动等有明显的影响。
在此前关于失眠的科普文章中，我们和大家讲到，失眠总病因病机为机体阴阳失调，阳不入阴或阳入阴困难，病位在心，并与肝、脾、肾息息相关。而多梦型失眠，则主要与肝脏阴阳失调密切相关。
张绍才龙南中医团队在多年的诊治失眠经验总结中也曾分享道，临床所见，很多夜间多梦型失眠的患者，多为肝魂被扰或肝魂失养所致。
按虚实论治，实者主要为肝郁或肝火所致，肝郁化火扰魂，神魂不安而发梦。其中，肝郁者多伴有胸肋胀或痛，嗳气，女性可有月经不调的表现，舌淡红苔白为常见舌象，这一类失眠证型可使用逍遥散加减治疗，可取得比较好的效果。肝郁化火，患者则多伴有急躁易怒，胸胁胀满，善太息，口苦目赤，不思饮食，舌红苔黄等症，可选用丹栀逍遥散加减治疗。
虚者，主要有肝血虚和肝阴不足，肝魂不得养，致魂不舍肝而发梦，肝血虚者常伴有双目干涩，视物模糊，肢体麻木，女性月经量少，颜色偏淡，舌淡苔薄白等症状，此型可用酸枣仁汤加减辨治。肝阴不足者则多伴有头晕耳鸣，双目干涩，视力减退，口干咽燥，渴不多饮，舌边红，苔少或白或黄等症，给予滋水清肝饮加减治疗，亦有较好的改善睡眠的效果。
根据《中国失眠症诊断和治疗指南》和《失眠症中医临床实践指南》等资料，浅睡眠型失眠，主要以易醒，寐而不酣、时寐时醒、醒后不能再寐为主要表现，患者常因睡眠环境周围轻微的声响刺激而醒。这一类的失眠多因阴不敛阳，阳气浮越所致，阴虚（包括心阴、肝阴、肾阴）、血虚（心血、肝血）兼有热（主要为郁热、痰热、虚热）为主要病因。
《冯氏锦囊卷十二·杂证·方脉不寐合参》曰：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长；老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”，肾属水，心属火，肾阴亏虚不能上济心阴以制约心阳，心阳过盛，则内扰心神而致睡而不实，所以，在失眠的人群中，老年失眠者多有睡眠浅的表现。而血虚有热者，因心血略亏，心神时而能藏，时而因热扰而不能藏，故会表现为睡眠较浅，易醒，或者醒后难以再入睡等症状。在临床上，这一类以血虚痰热型失眠最为常见，患者主要表现为，入睡慢，易醒，睡而不实，时睡时醒，醒后难以入睡，且常伴有心悸，胸闷脘痞，口苦恶心，头昏目眩，咳嗽痰多，或咽中有痰阻感，舌偏红，苔黄腻等症。该型失眠，可选用十味温胆汤加减辨治，也能取得较好的效果。
事实上，无论是夜间多梦易醒，还是睡眠浅，均会影响正常的睡眠结构，导致人们缺乏深度睡眠，而大量的研究表明，深度睡眠对于大脑的“排毒”和身心恢复极为关键，长期缺乏深度睡眠，不仅会影响第二天的日常行为，导致注意力难以集中、记忆力下降，还会诱发心脑血管等疾病。这也表明，我们不仅要重视睡眠的量，更要重视睡眠的结构，以提高睡眠质量。
38岁的李先生，自述失眠2年多，近期加重，服安眠药效果欠佳，平素多虑，伴头痛、神倦乏力、恶热多汗，观其舌，可见舌暗苔白，中医辨证为肝郁血虚，血行不畅所致失眠，方用柴胡，郁金，当归，白芍，丹参，炒枣仁，茯苓，川芎，知母，合欢皮，远志，生麦芽，水煎服，每日1剂，共5剂，复诊自述症状大有缓解，按上方继续服7剂，自述失眠已好转。
此案例中，患者为肝郁血虚日久而致血行不畅，故用逍遥散合酸枣仁汤加减治疗以疏肝解郁、养血行血、健脾安神。方中用柴胡、郁金、川芎疏肝行气以调肝。肝“体阴而用阳”，体用需兼顾，助肝用的同时还应当养肝体，故以当归、白芍合酸枣仁汤补血柔肝以养肝体，以酸枣仁养血敛阴，茯苓健脾安神，知母清热除烦，佐丹参以行血，远志、合欢皮安神定志，生麦芽调胃和中。诸药合用，共奏疏肝养血、行血安神之用，以达标本同治，改善睡眠的效果。
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