“大夫，您看看，我这尿的检查结果细菌这么多，可是我又没什么症状，需要吃药吗？”北京华信医院（清华大学第一附属医院）泌尿外科医生出门诊时，经常会碰到患者拿着检查报告过来咨询这类问题。在就诊的人当中有的是健康人，有的伴有糖尿病，有的长期留置尿管。那么，该如何回答上面的问题呢？
这里需要引入一个专业名词：无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria-ABU）。顾名思义，ABU的意思就是没有尿路感染的症状，但尿液里有细菌生长。目前研究已经证明，特定ABU患者尿液中的细菌，对于保护其免受有症状的二重感染是有利的，因此这类患者接受根除尿液细菌的治疗反倒有害无益。
首先需要明确一下无症状菌尿的定义，在患者没有尿路感染症状的前提下，清洁中段尿培养菌落计数≥105cuf/ml。女患者需要连续两次测定，男患者需要一次测定。而对于导尿标本，只需检测一次，菌落计数≥102cuf/ml即可确诊。
确诊后该怎么办？参考2020年欧洲泌尿外科尿路感染指南中的意见，下面对如何处理无症状菌尿进行一下总结。
孕妇
相关研究已经证实，对孕妇进行无症状菌尿的筛查和治疗可以减少症状性尿路感染的发生次数，减少低体重儿的出生机率，降低早产的发生率。因此，建议对孕妇进行无症状菌尿的筛查和治疗。
糖尿病患者
研究表明，血糖控制良好的患者无需对无症状菌尿进行筛查和治疗；但血糖控制不良是症状性尿路感染和感染并发症的危险因素，对于此类患者需要制定个体化方案。
非妊娠成年女性患者（包括停经后及未停经的非妊娠成年女性）
抗生素治疗对此类患者无明显受益，因此不需对此类患者的无症状菌尿进行治疗。
养老机构的高龄患者
对此类患者的无症状菌尿进行治疗并无益处，不推荐在此类患者中进行无症状菌尿的抗感染治疗。
带导尿管的患者
带有尿管、耻骨上造瘘管及肾造瘘管的患者都无可避免地存在ABU，不推荐对此类患者进行无症状菌尿的抗感染治疗。
此外还有一类特殊患者，没有上述危险因素，但有症状性尿路感染复发。事实上，ABU对此类患者具有保护作用，进行治疗可能反而增加后续症状发作的风险，因此也不推荐对此类患者进行无症状菌尿的抗感染治疗。
综合以上资料，“尿液中有细菌需不需要治疗”，并不是一个可以简单回答的问题，患者需要到专业科室就诊，根据实际情况制定个体化的处理方案。
作者：泌尿外科 李世海
摄影：血管外科提供
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