抗血小板是心血管病治疗的里程碑，贯穿粥样硬化性心血管病治疗的始终，也就是说心梗、支架植入和冠脉搭桥后，患者如无特殊情况，需要终生服用抗血小板药物。
今天咱们就说说什么是血小板？为什么要进行抗血小板治疗？阿司匹林是最常用的抗血小板药，也同时说说患者在使用阿司匹林过程中常问的几个问题：为什么要用抗血小板药？抗血小板药吃多久？可以减量或间断吃吗？
1，血小板是什么？要明白这个问题，首先我们要知道血小板是什么？血液中的细胞成分包括白细胞、红细胞、血小板三种。血小板是血液中的一种细胞成分，它的主要作用是止血。
体内的凝血因子和血小板在血管内膜完整的状态下处于未活化状态，不会形成血栓，当粥样硬化斑块破裂时，血管内皮出现损伤，此时内皮细胞下的血管壁成分（如胶原、组织因子）暴露在血液中，可以马上激活凝血因子和血小板，凝血因子中的纤维蛋白交联成网，网罗红细胞形成血栓，血小板活化后对血栓进行加固，只有血栓足够坚固，才能堵住血管壁破口，达到止血的目的。血栓80%的强度都来源于血小板，因此血小板是血栓强度的决定因素，血小板就类似于钢筋混凝土中的钢筋。
血液中的细胞成分：红细胞、白细胞、血小板
人体动脉血管内压力大、血流速度快，血凝块为了黏在血管壁破损部位，不被血液冲走，达到止血目的，对血栓的强度要求就更高，因此动脉血管内的血栓中，血小板成分占比更高，血小板为白色，动脉血管内的血栓也叫白血栓。静脉内压力低、血流慢，静脉内形成的血栓中包含的红细胞更多，称为红色血栓。
白色血栓中血小板成分多，呈白色
红色血栓中红细胞成分较多，呈红色
2，心梗发生机制粥样硬化性心血管病均发生在动脉血管内，心梗最常见的机制是粥样硬化斑块破裂，随即激活凝血因子和血小板形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心梗发生，因此为了防止心梗发作，就需要抑制血小板活性，防止血栓形成。这也就是为什么心梗后、冠脉支架和搭桥术后均需要终身抗血小板治疗的原因。
PCI时从冠状动脉内抽出的白色血栓
3，抗血小板药物要用多久？抑制血小板聚集的药物目前常用的是阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。冠脉搭桥和支架术后需要双联抗血小板治疗1年，也就是同时用两种不同作用机制的抗血小板药物，强化抗血小板活化、聚集，防止形成血栓，1年后改为单用阿司匹林终生抗血小板治疗。
出院时医生都会跟患者强调很多遍，一定要终生服用阿司匹林，患者往往早期还能遵医嘱，后来依从性变差，或对终生服用产生抵抗情绪，偶尔漏服几天也没发现异常，或者听说阿司匹林会引起出血并发症，就来问阿司匹林可不可以减量或隔天吃？
胃溃疡出血
今天李医生在这里再次强调一下，如无严重出血，不可以间断吃或减量吃。我们来看看这是为什么？
血小板寿命在7-14天，一般8天血液内的血小板就更换一遍。阿司匹林服用一次，在体内可以有效血小板功能24小时，然后被排出体外，因此如果第二天不吃，就不能抑制新生成的血小板；另外，停药后甚至会导致血小板功能的反弹，更容易导致血栓发生。这也就是为什么要每天吃，不能间断吃的原因。
阿司匹林在抑制血小板的同时，也可能引起出血并发症，最常见的是消化道出血。有人就想，如果把阿司匹林减量，比如吃半片是不是就能避免消化道出血呢？其实阿司匹林引起严重消化道出血的发生率非常低，5000个人里才有1个，轻微出血如牙龈出血，虽然发生率高，但不影响生命，一般不需停药。另外，现在推荐使用的阿司匹林均为小剂量（75-150mg），也就是可以抑制血小板的最小剂量，如果再减量，就起不到抑制血小板功能的作用，但阿司匹林的副作用并没有减少，所以，不建议减量使用。
为了避免消化道出血，在长期服用阿司匹林之前，需要筛查消化道基础病变、同时应用预防消化道出血的措施：如同时使用抑制胃酸分泌药物，均可以大大减少阿司匹林的不良反应。具体可参考科普文章：阿司匹林用好了治病，用不好致命，医生告诉你如何用好这把双刃剑
总结：抗血小板治疗是粥样硬化性心血管病二级预防的基石，心梗后、支架和搭桥术后需要终身服用，预防心梗复发。阿司匹林必须每天服用，不可以间断服用或减少剂量，若需要停用，需由心内科医生决定，并给予相应的替代治疗。阿司匹林导致的严重消化道出血发生率低，可以通过多种手段进行预防。
更多冠心病知识请参阅我的专栏“医生教你如何战胜冠心病”
,
