50岁华阿姨腹痛2个多月,一直误以为妇科疾病,辗转多家医院治疗,均未消除病痛。实在忍受不了病痛折磨的华阿姨再次去三甲医院就诊。磁共振检查(MRI)显示:骶管囊肿。该疾病名字或许大家较陌生,但它却是一种女性的常见病[1]。随着MRI在临床上广泛应用,骶管囊肿才得以不断发现。

MRI

MRI是目前诊断和鉴别骶管囊肿首选方法,是骶管囊肿诊断的“金标准”[2]

但是,目前大多数人对骶管囊肿普遍缺乏正确认识,导致临床中被延误诊治的情况时有发生。

骶管囊肿半夜痛(揭开腹痛另一个迷)(1)

一、什么叫骶管囊肿?

骶管囊肿是发生在人体脊柱的尾端,在骶管内发生类似囊肿样病变,“囊肿”内部充满了脑脊液。由于先天发育或后天创伤等导致骶管内部结构薄弱或缺损,当局部压力增高时,人体在直立状态下,脑脊液遵循“水往低处流”原则,单向有上而下(进>出)流入到神经根袖(神经根外面包裹的一层薄膜),久之就会使神经根袖越来越膨胀,从而形成水囊样肿物。故又称"椎管内肿物"[2]。

因此,骶管囊肿本质上不是囊肿,更不是肿瘤,准确的应该是脑脊液漏。

二、患者“腹痛”是由肿物压迫神经引起?

YES

骶管囊肿病变虽然只是水囊,但它内部有神经根,当内部的神经根被牵拉,和外部邻近神经根被挤压时,患者就会感到疼痛。其疼痛部位与所在位置相关,如压迫到坐骨神经时,疼痛为腰部、臀部、大腿、脚底等部位;如水囊坠入盆腔,患者、会出现腹部、会阴部、肛门周围等疼痛。它是患者“腹痛”的真正“元凶”。

骶管囊肿半夜痛(揭开腹痛另一个迷)(2)

三、假设手术,骶管囊肿就必须完整切除吗?

NO

假设切开骶管囊肿,发现里面空空如也,除了脑脊液,还有神经根。那么切一点囊壁可不可以,NO也不可以。其实囊壁只是被脑脊液撑大的神经根袖而已,根本不是病变组织,相反,这层囊壁一直在尽它的绵薄之力来限制骶管囊肿的增大,只是实在抵档不住巨大的压力冲击而被动扩张,越来越薄。因此,骶管囊肿是无法“切除”的。

骶管囊肿有严格的手术指征[1]:

①囊肿最大直径>1.5 cm。

②疼痛影响正常生活和工作。

③大小便功能障碍。

目前国内手术治疗方案不断优化,如改良“骶管囊肿漏口内口封堵并带蒂肌瓣填塞术”疗效较好[1]。

四、骶管囊肿,如何能避免患病或复发?

01

坚持锻炼身体,增强腰部肌肉群力量

①飞燕式体位

患者俯卧位,肩背部发力,头和肩膀抬离床面同时双下肢也抬离床面,用腹部一点接触床面,使腹部形成支撑,保持3-5秒后放下。

②五点式体位

患者平卧在床,屈膝屈髋,双足踏在床面上,双肘向后用力,头顶向后方用力,尽量抬高臀部,保持3-5秒后放下。

③三点式体位

在五点支撑的基础上抬起双肘,用双足和头顶支撑身体,尽量抬高臀部并保持3-5秒后放下。

02

坚持体位管理,降低骶管脑脊液压力

骶管囊肿患者一旦坐和站超过2小时,需进行“头低臀高”体位保持5-10分钟,来降低骶管内部脑脊液压力。

骶管囊肿半夜痛(揭开腹痛另一个迷)(3)

仰卧头低臀高体位:仰卧头低臀高体位,即取出头部枕头,垫于臀部之下,同时抬高下肢,臀部连着大腿和床平面成450-900。

03

囊肿预防为主,降低患病和复发风险

①有效预防便秘发生,摄入富含粗纤维食物。

②平时注意个人安全,预防跌倒等意外发生。

③定期体检积极治疗,随访及治疗相关疾病。

④避免超过2H站和坐,禁止搬5G以上重物。

划重点:1“增”2“降”能有效避免骶管囊肿患病和复发

【参考文献】

[1]郑学胜,朱含硕,漏口内口封堵并带蒂肌瓣填塞治疗症状性骶管囊肿的疗效分析,中国微侵袭神经外科杂志[J].2020,25(11)497-498.

[2]中华医学会神经外科学分会,骶管囊肿诊治专家共识[J].中华神经外科杂志,2019,35(4):325-329.

[3]燕铁斌,尹安春,康复护理学[M].上海:人民卫生出版社,2018:277-278.

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作者:上海市杨浦区四平社区卫生服务中心

朱彤华 副主任护师

(科普中国)

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