医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠外科临床常见的胃癌标准和扩大根治术、各部位结肠癌腹腔镜术、直肠癌TME根治术、直肠癌保功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟悉胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗有丰富的临床经验。
前两天朋友聚会，难免小酌几杯，向来豪爽的小周同学却一反常态，一改往日豪饮的路线，小口细抿起来。一众兄弟好不习惯，细细问来，原来小周同学有难言之隐，痔疮发作了。本来不宜参加酒局，但是多年老友相聚，也很想念大家，只好多表情意少喝酒啦。说起痔疮，还真是个常见病，多发病，俗话都说“十人九痔”的嘛。一旦发作起来，寝食难安，如何形容都不为过。是一种怎样
的折磨
“发作最严重的时候真是夹着一条尾巴，血流满裤衩啊！……”
“光鲜的生活表面下，没人可以理解我的痛苦。每次大便就像在拉图钉，如果因为痔疮而流的血可以用来做慈善，我想我可以得一个终生成就奖。”
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历史上，很多名人都深受痔疮之苦，其中令人印象较深的当属明朝万历年间的首辅张居正了。
他在《答上师相徐存斋三十四》中写到：“贱恙实痔也，一向不以痔治之，蹉跎至今。近得贵府医官赵裕治之，果拔其根。但衰老之人，痔根虽去，元气大损，脾胃虚弱，不能饮食，几于不起。日来渐次平复，今秋定为乞骸计矣。”
由此得知张居正是得了痔疮，请当时的医生把痔疮切掉了。然而切掉痔疮后他便一蹶不振，不到半年便离世了。
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宋朝的大文豪苏轼，在广东惠州任职期间患上痔疮，行动不便，不得不“休粮断酒肉”，即使面对美味的东坡肉，也只能望“肉”兴叹了。
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内痔外痔的
三八线
首先讲讲造物主的高明之处。
人体确实蛮神奇的，直径很粗的直肠和平时完全收缩在一起的肛门，如何才能高效、平滑地对接上呢？
设想一下，如果是直径相差很大的胶管，要接到一起，是粗细逐级套连，还是做成漏斗样？
我们的直肠肛门都没有选择这两种设计方案，而是采用类似“窗帘布”一样的设计，需要扩张的时候完全展开，平时收缩的时候就像窗帘一样规则的折叠。这样折叠一整圈，就形成一个波浪线，解剖学上称为“齿状线”。
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这一条齿状线可是真正的“三八线”。
这条线把肛管皮肤与直肠粘膜无缝移行连接在一起。
这条线上的直肠和线下的肛管，在很多方面是截然不同的，虽然它们近在咫尺。包括在血管供应、神经支配、淋巴引流、肠腔表面的粘膜上皮类型等等方面，都完全不同。
人体内还有这样的类似移行结构，比如食管和胃的结合处也有类似的齿状线。
正因为这种不同组织的移行结合，胚胎内、外胚层组织都在齿状线碰头会师，所以几乎所有肛门、直肠先天畸形等都发生在齿状线附近。
各种痔的
症状
齿状线还是排便反射的诱发区。
齿状线区分布着很多的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性地引起肛门的内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，排出粪便。
发生在齿状线之上的痔疮是内痔，齿状线之下的痔疮是外痔，同时存在内痔和外痔的叫混合痔。
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内痔发作时主要是出血，但不觉得痛。
因为内痔位于齿状线以上，表面的柱状上皮缺乏疼痛受体，所以感觉不痛。
排便时鲜血滴沥到白色的马桶或便盆里，很是吓人。更严重时会表现出喷射样出血，给人以“大病来了”的感觉。
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经常在门诊听到病人讲述内痔发作的整个过程，大叹“惊心动魄”！
我常常会反问一句：“有没有女生来例假出血多？”
此言一出，病人就会觉得好像也没有什么大不了哦。心情就平静下来。
外痔的主要症状是疼痛。
混合痔就会出血同时伴有疼痛，严重时脱垂的痔疮肿胀溃破，让人坐立难安。
痔疮的治疗我们将在后续文章推出。
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