前天我们发布了《小儿感冒，应该这样用药！》一文，得到很多家长的重视和咨询；虽然感冒是个很常见的病，但很多家长往往因为不了解感冒有哪些病症和判断标准，在判断孩子病情上有迟疑、不敢下决定，所以很容易耽误病情，以至于做了错误的干预。
具体怎么正确判断感冒的症状和阶段，如何正确干预。今天就延续《小儿感冒，应该这样用药！》写一篇来解说，建议家长将2文合并阅读和理会。
中医治疗的精髓是辨证施治，只有先确定是什么证，有针对性地用药，才会药到病除。对于感冒症状，常分为以下4种类型：
1、 风寒感冒
风寒感冒是由于风寒之邪外袭、肺气失宣所致。多在深秋、冬季及初春寒冷季节发病，表现主要为流清鼻涕，打喷嚏，轻微咳嗽，怕冷，不发热或发热而体温不高，无汗，头痛或身痛，咽部红肿不明显，舌淡红，苔薄白、多稀白痰，脉浮紧或指纹浮红。
中药治疗应以辛温解表为主，常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药，可用中成药有小儿清感灵片、通宣理肺丸、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒等。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。
2、 风热感冒
主要是感受风热之邪所致。多在春末、夏初发病。主要症状有发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
风寒感冒和风热感冒最大的不同就是有无“咽喉”痛的症状，风热感冒会喉咙疼痛，也会发烧但畏冷不明显。风热感冒的中医治疗，主要以辛凉透表、清热解毒为主。代表方剂有银翘散，中成药可选用小儿感冒颗粒、小儿柴桂退热颗粒、小儿咽扁颗粒、双黄连颗粒、清热解毒口服液、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、银翘解毒片。
3、暑邪感冒
暑湿型感冒也称为“胃肠型感冒”，多为感受暑热之邪所致。主要发病于夏季，由于天气闷热、湿度大，加上吹空调或者冷风引起，有湿热兼有外感的症状。主要症状有发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶心，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。
中医治疗应当选用芳香化浊、和中解表的中药，比如藿香正气水、金银花露、苏香正胃丸。
4、时邪感冒
相当于西医所谓的流行性感冒。多在流行季节发病。主要表现为起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。
时邪感冒又称“流感”，发病呈流行性和季节性，病情比一般感冒更严重。流感表现为全身症状明显，突然恶寒、发热、头痛、全身酸痛为主要特征，起病急骤，传播迅速，传染性强。目前正值流感高发季，大家应当提高预防意识，熟知流感用药，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。流感的治疗应当在医生建议下选用抗病毒类的感冒药，中成药选用可参考《流感诊疗方案（2019版）》。
陈教授提醒：
小儿感冒的辨证分型并非一成不变，如发病早期为风寒感冒，中期可有热象，疾病后期则会出现虚证的表现。
除了以上4大症状外，小儿感冒后常见有一些兼夹症状，主要有以下三种：
1、感冒夹痰
小儿感冒时兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。属风寒夹痰者痰白清稀，恶寒，无汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红；属风热夹痰者痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
中成药可选用：复方鲜竹沥口服液、小儿肺热咳喘口服液、急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏等。
2、感冒夹滞
小儿“脾常不足”，感冒后外邪伤脾，脾胃运化功能失调，导致患儿食欲减退，加之小儿乳食不能自知，饥饱不能自调，家长生怕孩子病后营养缺乏，往往给孩子喂过多的肥甘厚味，导致乳食积滞食滞中焦。表现为脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。食滞中焦则脘腹胀满，不思饮食，呕吐，或见泄泻；食积化腐，浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。
中成药可选用：健儿清解液、小儿豉翘清热颗粒等。
3、感冒夹惊
小儿“肝常有余”，热扰心神，内动肝风，而见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。相当于西医的高热惊厥。
中成药可选用：羚羊角口服液、儿童回春颗粒等。
日常在孩子感冒时，经常有家长一年四季都只买一种感冒药，并没有注意该种感冒药是适用风寒还是风热，亦或是暑邪、时邪等，给孩子喂药，全拼运气了。
现在属于深秋季节，常规属于风寒感冒高发季，但由于家长在孩子感冒后怕受凉，会突然增加过多的保护，如开空调、穿得太多，吃的食物性热等，孩子有可能从风寒感冒转向风热感冒，家长需要根据孩子的实时情况，进行对症下“药”。
我们一般可以从以下几点来区分风寒感冒和风热感冒，见下表：
由于小儿为纯阳之体，感受外邪之后容易化热，所以临床上以热证感冒较为多见。
专家提醒：小儿感冒的中医辨证需要专业的中医师才能很好地分型。如果误将治疗风寒感冒的药物给风热感冒的患儿喂服，不但无效，很可能还会给患儿造成不必要的伤害。所以家长不要以为中药没什么副作用，随便给孩子服药。
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