上期跟大家分享了乳头溢液的定义、分类、病因和注意事项，本期继续跟大家聊聊乳头溢液是怎么回事儿——乳头溢液的常见疾病、检查、治疗和预防。
导管内乳头状瘤
一、乳头溢液常见于以下疾病：
1、乳腺导管扩张症：乳头溢液有时是首发症状，且为唯一特征，常为间歇性，时有时无。可见单孔或多孔溢液，其性质可为浆液性或血性。年龄多在40岁以上，处于非哺乳期或绝经期妇女，常有哺乳障碍。乳晕区常出现肿块。若并发感染，局部有红、肿、热、痛的炎症表现。溢液中可见大量浆细胞、淋巴细胞，无瘤细胞。
乳头溢液模式图
2、导管内乳头状瘤：多见于40～50岁的经产妇，75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，血管丰富，挤压后容易出血，而至乳头溢出血性，暗棕色或黄色液体。发生于中小乳管的乳头状瘤，体积小，常不能触及，偶有较大的包块。溢液内可见瘤细胞。
导管内乳头状瘤模式图
3、乳房囊性增生：本病病程较长，发展缓慢，常以乳房肿块为主要临床表现。肿块可见于单侧或双侧乳房，可单发，亦可多发，其形状不一，表现各异。少数患者可有黄绿色、棕色、血性或无色浆液样溢液，部分伴不规律的乳房疼痛，但多不明显。溢液内无瘤细胞。
4、乳腺癌：部分乳腺癌患者在非生理状态下（如妊娠和哺乳期），单侧乳房可出现乳头溢液，液体的性质多为血性、浆液性或水样。常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头或乳晕异常等局部症状为主，由于表现不明显，非常容易被忽视。溢液内可找到癌细胞。
乳腺癌模式图
二、乳头溢液的相关检查
1、脱落细胞学检查：将溢液挤出后制成涂片，进行适当染色后在显微镜下观察。用于诊断疾病(主要为肿瘤)的一种方法。对血性溢液或单导管溢液脱落的细胞学检查对病因诊断有帮助。本方法简单、方便，经济、无创，患者易于接受。
2、超声显像检查：检查乳房是否有肿块或者结节，鉴别肿块是囊性还是实性。对导管扩张、导管内乳头状瘤的诊断具有重要意义。乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值。此检查无损伤性、简单、方便，较为经济，患者易于接受。
乳腺超声显像检查
3、电子乳腺纤维内窥镜（乳管镜）：乳腺导管内视镜检查是乳腺导管溢液的主要检查方法，可以直接观察到乳腺导管上皮及导管腔内的情况，还可以直接定位、取材、活检。根据结果决定是否需要进一步手术治疗。此检查为有创性检查，用时较长，花费较高，多数医院没有此项检查，可及性差。
乳管镜
4、乳房X线摄片：行乳房X摄片可查出导管原位癌，其主要表现为导管影增厚及微小钙化点；选择性乳腺导管造影对导管扩张症或乳房囊性增生病以及乳腺导管内乳头状瘤有诊断价值。此检查为X线检查，有一定的放射性，不建议小于40岁女性作为常规检查。
乳腺钼靶
5、组织学诊断：细针吸取细胞学检查是简单易行的方法，但对乳头溢液的良性疾病诊断准确率较低。活体组织检查是乳头溢液病因诊断最可靠的方法，特别对微小病灶，可在影像学定位下，将病变导管及腺体切除进行病理检查。
三、治疗和预防
乳头溢液的治疗在于鉴别溢液的真假，明确发病因素，明确诊断，积极治疗原发病。根据乳头溢液的性质、量、颜色，结合乳腺相关检查结果综合分析，并选择合适的治疗方法，包括随访观察、药物治疗和手术治疗等。
1、假性溢液是乳腺增生的常见临床表现，主要因体内雌激素反复刺激乳腺组织，导致乳腺导管细胞代谢活跃，进而分泌清亮液体。此类乳头溢液一般随月经周期变化，无需特殊治疗，可以定期随访观察。
2、如果是因为反复刺激或服用药物导致的，停止刺激或药物后一般能恢复正常。
3、如果是由于垂体瘤、甲状腺病、神经胶质瘤、松果体瘤、肝病、肾病等导致体内泌乳素水平升高所致，则需积极治疗原发病。
4.手术治疗：若乳头溢液为血性或者深褐色的液体，有异味且伴有乳腺疼痛、瘙痒不适，乳头溢液涂片检查发现异形细胞，考虑有乳腺恶性肿瘤的可能。此时患者需要完善乳腺钼靶或乳腺核磁共振检查，并进行手术治疗，如乳腺癌改良根治术、乳房切除术加腋窝前哨淋巴结活检术等。
由此可见，乳头溢液可能是正常的生理现象，也有可能是由于其他疾病导致的病理表现，需要结合自身具体情况进行分析并进行相关检查，明确诊断。
再次提醒广大女性朋友要科学保护我们的乳房，定期自检，保持乳房局部干净、卫生，减少对乳房或乳头的刺激等，还要注意少吃过于辛辣刺激的食物、规律作息、保持心情舒畅等。
Tips:查看往期文章：深入了解乳房结构，科学保护我们的乳房（上）和（下）
欢迎点赞关注，有什么疑问可以评论区留言，乳腺外科医生与您分享和学习乳腺（癌）相关知识，解答您的疑惑。
,
