很多患者出现头痛，头晕的症状到医院都会做一个头部CT的检查，如果不做增强CT的情况下，平扫CT真的发现不了早期的脑梗死吗？
脑梗塞是非常常见的脑血管疾病，一旦发生脑梗死，时间就是生命，早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。根据发病时间脑梗死可分为5期，起病6h以内的超急性期脑梗死诊断尤为重要，我们称之为超急性期。
上图是典型脑梗死系列图像：（从左至右）磁共振DWI序列,CTA血管重建，和脑灌注图像
虽然螺旋CTA血管成像，CT灌注成像、MRI弥散加权成像和灌注加权成像对超急性和急性期脑梗死的诊断、治疗帮助很大。但是一般非市级三甲医院晚上急诊很少开展这么多项目，脑血管意外患者一般情况下仍行急诊CT平扫，以区分脑出血及脑梗死，并指导下一步治疗，因此CT平扫仍是最常用的颅脑影像学检查方法。
脑梗死导致细胞内水分增加的细胞毒性水肿和血脑屏障的开放或破坏，而血脑屏障的开放或破坏将发生蛋白带着水分漏出血管外，细胞外水分增多，形成血管源性水肿。脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低密度征的病理基础。
CT平扫出现以下几种征象可提示脑梗死（快拿笔记下来）：
一、岛带征：岛叶外侧缘灰白质会出现模糊
此区是由大脑中动脉的岛段供应，对缺血最为敏感，因为它位于最远端区域，可以仅见于岛叶的前部或后部。较好比本来是一座干干净净的小岛，因为停水停电，逐渐失去往日的光彩了。
上图患者出现失语，右侧肢体活动不灵，CT：左侧岛叶密度稍减低，边界不清
CT复查：左侧岛叶及基底节区可见稍高、低混杂密度影，边界不清，考虑脑梗死
二、大脑中动脉高密度征：大脑中动脉主干闭塞的影像学征象，代表受累动脉内的血栓。
张医生给大家画了个示意图，右侧脑血管发生栓子闭塞后，会出现血流受阻，甚至闭塞，血管中的栓子或者血凝块部分在CT上会表现出稍高密度。
一般好发于大脑中动脉起始部，血栓形成后可顺行性或逆行性发展形成数厘米长的质地较硬固态血块，导致血管腔完全闭塞、血流中断，患者会出现典型的头晕，或者出现一侧肢体无力的症状。
上图：患者无明显诱因出现失语，伴左侧肢体无力。（左图）右侧大脑中动脉高密度征，右颞叶密度较左侧稍减低。（右图）复查右额颞叶可见片状高、等、低混杂密度影，边界欠清，脑梗死表现。
大家肯定会有人疑问，那老年人血管出现钙化也是高密度，怎么区分呢？
诊断大脑中动脉高密度征，要排除假阴性和假阳性，如果两侧都增高或一侧稍高于另一侧，条形“细眉状”影，一般基底动脉密度也同时增高，而临床上无脑血管意外症状，考虑单纯血管壁钙化。
三、局部脑肿胀：因为脑组织缺氧继发出现的水肿征象
局部脑组织肿胀，表现为局部脑组织脑沟变浅、消失，脑组织表面光整,病灶呈扇形或斑片状，其病理基础是脑组织水肿形成的占位效应。下图是脑水肿的示意图，右侧脑实质肿胀，造成脑沟变浅。
根据病变部位及大小的不同，可以分别或同时出现以下征象：
（1）基底池两侧不对称；
（2）局部脑沟消失；
（3）相邻的脑室受压变窄。
上图：患者出现头晕伴右侧肢体无力，无恶心、呕吐、抽搐。（左图）左侧颞叶密度稍减低，左侧外侧裂池变浅。（右图）复查左侧额颞顶叶可见大片状低密度影，边界欠清，脑梗死表现。
最后总结下，虽然说CT平扫图像不如增强CT或血管重建图像看的准确，但是以上三个脑梗死的早期可疑征象一定要引起注意，因为时间就是生命。
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