医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
据世界卫生组织（WHO）报告，截至2018年，全球范围内大约有3,790万HIV感染者。在这些感染HIV的人群中，估计有2,330万人(约62%)正在接受某种形式的抗逆转录病毒治疗(ART)。虽然目前还没有治愈HIV感染的方法，但了解病情并坚持抗逆转录病毒治疗与其他预防措施相结合，仍然是治疗和预防HIV传播的主要手段。
关于HIV的抗逆转录病毒治疗，你了解多少？快来测验一下吧！
1.下列关于目前使用的ART药物的分类描述，哪一项是正确的？
A.每个分类都是针对CD4 T-淋巴细胞发育不同阶段的病毒复制
B.每个分类都将其抗逆转录病毒活性集中在HIV结合和融合的各个方面
C.每个分类都是针对病毒复制的一个阶段设计的
D.所有分类都作用在细胞外以防止病毒在细胞间传播
正
确
答
案
C
由于HIV 具有高度易变的特性，抗逆转录病毒药物主要针对病毒复制周期的不同阶段对病毒进行攻击。尽管HIV攻击目标是CD4 T细胞，巨噬细胞和树突状细胞，但治疗药物是根据HIV自身的复制周期研发的。治疗药物利用病毒复制的所有阶段，包括吸附融合、反转录和整合、转录即翻译、以及装配、成熟和出芽。同样，这些药物的作用机制既包括细胞内，如整合酶链转移抑制剂，也包括细胞外，如融合抑制剂。
2.与其他药物相比，下列哪一类抗逆转录病毒药物抗HIV的作用较弱，但仍是HIV感染的标准治疗方法？
A.蛋白酶抑制剂(PIs)
B.非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)
C.融合抑制剂
D.核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)
正
确
答
案
D
联合疗法是高效抗逆转录病毒治疗的基本组成部分(HAART)，并不是所有药物都具有同样的抗HIV能力。如NRTIs，在临床实验中剂量-反应曲线＜1，表明非合作反应。与此相反的是PIs, NNRTIs以及融合抑制剂呈现的剂量-应答曲线＞1。斜率< 1表示没有足够的病毒抑制作用，需要额外的药物才能达到足够的抗病毒效果。
3.依据临床指南，在管理HIV感染者时，临床医生建议将HIV RNA维持在什么阈值以下可以防止病毒传播？
A.< 500 拷贝/mL
B.< 750 拷贝/mL
C.< 200 拷贝/mL
D.< 100 拷贝/mL
正
确
答
案
C
根据美国卫生和公众服务部(DHHS)2019年成年人和青少年HIV感染者应用抗逆转录病毒药物指南建议，在使用抗逆转录病毒治疗来防止HIV传播(也称为“以预防为目的的治疗”)时，建议患者保持HIV RNA水平<200拷贝/ml可以防止病毒传播给其他性伴侣，高于这一阈值可导致HIV的性传播。
4.对于新诊断HIV感染者何时开展抗逆转录病毒治疗，指南如何推荐？
A.在HIV诊断后立即启动抗逆转录病毒治疗
B.在获得HIV基因型结果后开始抗逆转录病毒治疗
C.在HIV诊断6个月内启动抗逆转录病毒治疗
D.只有当HIV RNA水平达到500拷贝/mL时才开始抗逆转录病毒治疗
正
确
答
案
A
2019年DHHS成人和青少年HIV感染管理指南强调了筛查和早期诊断的重要性。为了获得最佳的疗效和接受抗逆转录病毒治疗，指南建议在诊断后或诊断时尽快开始治疗。这一策略减少了实现病毒学抑制的时间，降低了传播的可能性，并提高了患者的病毒学抑制率。
5.下列哪一项不是DHHS指南推荐的多数HIV感染者的首选治疗方案？
A.三药疗方案，包括一种未强化的整合酶链转移抑制剂(INSTI)和两种NRTIs
B.两药治疗方案，包括INSTI杜鲁特韦和NRTI拉米夫定
C.三药治疗方案，包括一种强化PI和两种NRTIs
D.三药单片方案，包括一种未强化的INSTI加两种NRTIs
正
确
答
案
C
未经治疗患者的初治抗逆转录病毒治疗方案一般包含两种NRTIs，通常为阿巴卡韦-拉米夫定(ABC/3TC)或替诺福韦艾拉酚胺-恩曲他滨(TAF/FTC)或富马酸替诺福韦酯-恩曲他滨(TDF/FTC)，加上以下三类药物中的一类：INSTI, NNRTI,增强 PI。临床管理中患者的回顾性评价试验显示，这种初始治疗策略可抑制多数HIV感染者HIV的复制并使CD4细胞计数增加。对于HIV感染者的初始治疗，现有的更多数据支持使用两药方案，即度鲁特韦加3TC。目前有两种单片方案，包括一种INSTI加两种NRTIs。仅在某些情况下推荐使用基于PI的强化方案，因其比无强化方案有更大的药物相互作用潜力。
参考来源：ason F. Okulicz. Fast Five Quiz: HIV Antiretroviral Therapy - Medscape - Mar 30, 2020.
,
