声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理
转自小荷App真实医生笔记
【基本信息】女，25岁
【疾病类型】精神分裂症
【治疗医院】厦门市仙岳医院
【治疗方案】氨磺必利合并用药劳拉西泮药物治疗方案
【治疗周期】45天
【治疗效果】病情稳定，自知力部分恢复
一、初识患者
这是一个女性患者，25岁，汉族，一直待业在家，未婚。主诉“发呆、少语、多疑1个月余”由父母亲陪同至我的门诊就诊。
与患者初次见面，她年貌相符，服饰尚整齐，无怪异服饰。进行一对一交流时，确定患者意识清晰，定向力完整，无人格解体、交替人格。明显存在接触被动、检查欠合作、多问少答的问题情况，但总体表现尚切题，只是常以点头、摇头回应。患者的注意力尚集中。言语减少，语音低。意志减退，生活懒散，对将来的生活、学习缺乏计划。个人生活卫生自理。对周围环境存陌生感，排斥住院。
患者存在感知障碍，问诊过程中可引出言语性幻听，患者自述那是从自己脑子发出的声音，多为侮辱她的话，说以前她做的错事。未引出其它明显的错觉、幻觉及感知综合障碍。同时存在情感障碍，表现为情绪平淡，表情呆板，缺乏情感表达，情感反应与环境不协调。未引出明显情感高涨、低落等表现。
在测试思维障碍中，表现为思维暴露差，耐心沟通下，可引出内心被洞悉感，被害妄想，被控制感，承认因此存有悲观感、自杀观念。未引出其它明显的思维联想、内容及逻辑障碍。智能水平正常，但自知力缺乏，对自身精神状况无法做出客观评价，否认有病，被动接受住院治疗
问及确诊病史，由家属补充。患者于2016年11月发病，无明显诱因，起病症状表现为凭空闻声、发呆少语、多疑。患者表达自己有被监视感，称周围的人都是针对自己，要害自己，自己的想法都被人知道了。看到自己的照片会害怕，说：“这些照片会当做证据，会被判刑。”怀疑父母亲都是坏人。情绪低落、不稳定，时哭泣、时情绪激动，表情呆滞，认为都是自己的错，不与家人沟通，常问而少答或不答。有伤人、毁物等冲动行为。懒散，不主动洗漱、吃饭。饮食、睡眠差，入睡困难，大小便基本正常。个人卫生自理能力下降，有时候需要督促。
关于家族史和既往其他病史，家属陈述非近亲结婚，否认家族两系三代中其他成员有怪异性格、不良嗜好者、精神疾病史者及癫痫、自杀、酗酒、精神发育迟滞等。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史，否认食物、药物过敏史；否认外伤、手术史，无输血史，按计划预防接种。患者是母孕正常、足月顺产儿，儿时生长发育正常，大学毕业，成绩一般。无烟酒嗜好。
病前性格内向，交际稍差，好朋友少。未婚未孕，还有一个妹妹。 查体神经系统表现为四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射对称存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。 查血、尿、粪常规无明显异常。尿妊：阴性。血生化：基本正常。垂体泌乳素（PRL）：18ng/ml，女性参考值为3.4-24.1ng/ml，明显高于参考值。乙肝两对半大三阳病毒携带。甲状腺功能：无异常。心电图：正常。脑电图、脑地形图：未见明显异常。头颅CT平扫：未见异常。BPRS评分：76分。门诊拟“精神分裂症”收住我院。
二、治疗过程
患者为青年女性，拟诊为精神分裂症。以阳性症状为主，伴有阴性症状，社会功能受损，自知力缺乏。目前处急性发作期。确诊后立刻建立治疗联盟：与患者及监护人沟通；精神卫生知识宣教；系统治疗的考虑；医学建议。 急性期治疗目标总共有四个：①消除主要症状，争取临床缓解；②预防自杀和冲动行为的发生；③将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生；④为恢复社会功能、回归社会作准备。 结合患者情况，本次治疗药物选择的临床思路为安全有效，可获得，使用方便，使患者对治疗依从性高。最终采取了氨磺必利合并用药劳拉西泮药物治疗方案。
药物选用的考虑点主要为希望尽快缓解患者已有症状，尽可能恢复功能；快速控制精神病性症状及情感症状；针对患者急性期表现，还拟定补充方案：必要时考虑无抽搐电治疗（MECT）治疗，快速控制症状。
三、患者在治疗中的注意事项
患者及家属在治疗中要注意提高患者本人的“兴趣”，我们之所以建立治疗联盟，就是为了鼓励患者参与决策、提高治疗依从性，这对于治疗效果而言至关重要；其次心理疾病诊疗中很重要的一点就是患者在治疗过程中也需要提高注意。我们同时为患者和家属提供心理健康教育，患者及家属都需要了解疾病性质、复发征兆、应对策略；治疗中需要患者和家属密切监测药物副作用。
四、患者的治疗效果
治疗当晚患者夜睡眠改善；第7天患者幻听消失，内心被洞悉感、被害妄想，被控制感明显动摇；14天情绪渐活跃，接触明显改善，对答切题，思维连贯，生活自理；住院45天后出院。精神检查幻觉、妄想都消失，情绪尚稳定，主动与人沟通，外出工娱疗，自知力部分恢复。饮食改善，会主动要求控制摄入，睡眠规律。
五、患者在日常生活中的注意事项
对于精神分裂症这样一种长期、慢性、具有反复复发趋势的精神疾病，长期治疗尤为关键。患者在日常生活中需要警惕一句至理名言：行百里者半九十。
患者及家属要掌握药物的管理和识别药物不良反应的一般知识，对精神科药物的服用要遵从医嘱，不漏服，不滥用，服用抗精神病期间不要吸烟饮酒，因为吸烟饮酒能影响药物在体内的浓度，从而影响患者精神疾病的恢复。服用药物期间注意患者可能出现的药物副作用，发现副作用要及时报告给医生以调整治疗，切忌擅自停药。
六、医生感悟
在本例患者中，我最想讨论的其实是这次药物治疗。氨磺必利适应精神分裂症患者多种情况，例如首次发作急性期；复发患者急性期；维持期系统治疗；口服其他抗精神病药因疗效不佳或不能耐受副作用者等。
在该患者身上我们不难看出1周时间即滴定到推荐的治疗剂量，临床起效快。但该患者出现伴入睡困难，急性期辅以劳拉西泮对症治疗，好在副反应轻微，仅PRL略升高，未发现明显EPS，体重未增加，整体耐受性良好，不影响治疗持续进行。社会功能恢复好。本次治疗具有相当的优势，对精神分裂症急性期治疗和维持治疗效果较好。可以说氨磺必利为精神分裂症患者的治疗提供了一种更优的选择。
另一点感悟在于，该患者也具有精神分裂患者同样的特质：缺乏自知力、治疗依从性较低。
精神疾病患者若对自我疾病存在不自知、抗拒，会让整个治疗过程僵持不下。此处医患、家属三方沟通显得非常重要，通过沟通提高患者自知力、依从性，往往才能取得更进一步的效果。
本次案例在精神分裂患者沟通诀窍上有一点可以与大家分享：讲话要缓慢，平和，内容明确；讲话态度要专注而亲切；对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服她。经常用语言和行动来表现你对她的关怀和挚爱，鼓励患者在生活和工作中的进步，即使是微小的进步，也应予以鼓励。
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