作者 | 邱华
广东省中山市东凤人民医院
一位56岁女性患者，半年前曾在某家大医院，采用微创方法做过胆囊摘除手术，术后一切良好。但两个月后，又发作了两次，均表现上腹部剧烈绞痛，难以忍受，马上赶赴医院就医，可就在去医院的路上，绞痛突然消失了，两次都是这样。到医院后，医生诊断为“胃痉挛”。
这位患者前来向我咨询，想弄清到底是胃的问题还是胆囊的问题。我告诉她：“您可能是胆绞痛，而不一定是胃痉挛。”当然，患者又做了一些检查，以帮助确诊。
胃痉挛与胆绞痛都属于急性腹痛，但是发生在两个不同的器官，由不同的疾病所致。发生的原因有多种。这两个器官均属于中空器官平滑肌强烈收缩，发生痉挛，使腔内压增高而造成。通常人们习惯称前者疼痛为“胃痉挛”，后者疼痛为“胆绞痛”。
“胃痉挛”多发生在急性炎症和穿孔。由细菌和细菌的毒素引起的胃炎，称“感染性胃炎”。由强酸、强碱等不同的化学物引起的胃炎，称“腐蚀性胃炎”。这两种情况，除中上腹疼痛外，常伴呕吐与腹泻。不经治疗，一般不能缓解，更不可能突然终止疼痛。而胃穿孔时，疼痛剧烈、呕吐、肠鸣音消失。虽穿孔当时一过性疼痛减轻，绝不会突然缓解，更何况数小时后，腹痛还会重新加剧，由于胃内容物流入腹腔，而并发腹膜炎，所以腹痛反而加重。
胆绞痛多发生在胆结石，只有在胆结石并发胆绞痛时，才可以来去匆匆。因当结石在胆囊和胆管内漂浮不定时，常无特殊症状，有的病人结石达到2-3厘米时，都未发生过胆绞痛，但有的结石不大，却经常发生胆绞痛。
之所以会这样，主要是结石因某种原因移动，引起了胆管或胆囊颈梗阻，疼痛便突然发作，且非常剧烈。当进高脂肪饮食后，胆囊就会收缩，并将胆囊内结石推移到胆囊颈部和胆管，而引起了结石嵌顿。这时胆汁的流通出现障碍，胆囊内压力就会升高。高压使胆囊膨胀或胆管扩张，胆囊肌肉又不断收缩，力图挤走卡住的结石，使胆囊、胆管压力更高，故患者就会感到剧烈疼痛，这种胆绞痛在夜间容易发生，因为人躺卧睡眠时，结石会借势滑入胆囊管内。
上述患者虽然已做过胆囊摘除，但不等于胆囊摘取后100％解决问题，尚有20％的病人会发生各种各样的并发症，如：
1、胆总管狭窄：易发生在胆囊切除处及“T”字管引流处。
2、胆道感染：胆囊切除胆管还存在，难免发炎。
3、胆道运动障碍：多由俄狄氏括约肌痉挛所致。
4、胆道寄生虫。
5、残留或再生结石：病人术后仅两个月即发作胆绞痛，可能性最大是残留结石。当然还需做B型超声波或CT检查帮助确诊。
这个病人做了B超检查，发现胆管内还有一个小结石。这就找到原因了，胆囊结石可以引起胆绞痛，胆管结石同样可以引起胆绞痛，甚至比胆囊结石更严重，因胆管比胆囊腔直径更小。在此还要强调，胆绞痛可以并发“胆心综合征”，因此对胆绞痛的发生要提高警惕。
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