随着血液净化技术水平的不断提高，终末期肾脏病患者的生活质量逐年提高，但心血管事件仍是死亡的首要原因，大量研究证实水负荷过多与心血管死亡率及全因死亡率相关。透析患者干体重不达标时，增加了心脏前负荷和心输出量，出现高血压、水肿、心包积液、胸腔积液、腹腔积液等表现，从而会导致患者死亡率增加。因此，我们今天就来谈一谈如何进行血液透析患者的干体重管理。
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什么是干体重？
干体重就是指透析患者达到正常体液平衡下的理想体重。当患者达到干体重时，体内既不存在水潴留，也没有脱水现象。如果干体重设施过高容易导致体液负荷过重，使得高血压及心脑血管并发症增加影响患者的长期生存率。如果干体重设置过低，又容易使得透析中不良事件发生率增高，出现透析中低血压和抽搐等，影响患者透析依从性及充分性。
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如何进行干体重的管理
1. 严格监测出入量
（1）控制水分
患者一般每周需要进行两次血液透析，其每天喝水量是300毫升加上前一天的尿量。如果患者每周进行3次透析，其饮水量应在前一天尿量基础上加500毫升。两次透析间隔期间，透析患者的每次体重增长不能超过干体重的5%。
（2）血液透析患者需要对自己每天尿量、饮水量、服药时用水量等进行严格记录，并要注意称重。
（3）不可忽视食物中的水分，不建议透析患者食用含水量较高的食物，比如牛奶、果汁、茶汤等。同时还要注意盐分的摄入，清淡饮食为佳，注意减少豆腐干、坚果等盐分过多的食物。
2.缓解口渴小技巧
（1）合理食用冰块、糖果，将果汁或牛奶冻成冰块，患者可以在感觉口渴的时候将其含在口中。当冰块融化后，需要将其吐掉。
（2）可以将少量柠檬汁挤在嘴巴中，或是通过咀嚼无糖口香糖缓解口渴。
（3）可以在感觉口渴时，用棉签蘸取少量水来湿润唇部，或使用温水漱口。
3.称重需要保证在每天的同一时间、同一体重秤、同一地点来称量体重。同时注意衣服的增减，尤其在换季的时候。患者需要每日早晨测量体重，并做好记录。
4.患者需要及时了解自己的饮食情况。当体重波动大于1千克时，应及时对饮食方案进行调整。
5.定期评估干体重。如果有条件的话，可以进行人体成分分析仪的测试来做为干体重评估的一个参考标准。当患者在快下机时出现低血压、头晕、抽筋等临床症状时，要及时反映给医生进行判断是否需要进行干体重的重新调整。
干体重只是一个估计的数值，不能直接准确测出，往往需要经过多次透析后才能得出。而且进入透析后随着患者精神状态及营养的改善，体重可能会有所增加，所以干体重需要随时进行重新评估和调整。
路燕燕
同济大学附属同济医院
肾脏内科护师
擅长慢性肾脏病综合管理、肾病康复。复旦大学护理学院本科学历，学士学位。高校教师资格证、国家三级健康管理师、国家注册营养技师。从事慢性肾脏病综合管理工作5年，参与申康中心慢病管理课题项目，参与“同舟共济，肾肾不析”慢性肾脏病患者关爱行动入选上海市卫计委第二批“医疗服务品牌”。
门诊时间：周二上午、周五上午（慢性肾脏病综合管理）
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文 | 肾脏内科
编辑 | 宣传处
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