患者信息：董某 29岁 初诊时间：2020年11月
主诉：继发性闭经近10年。
现病史：14岁月经初潮，2010年因白血病进行骨髓移植手术，术后导致闭经，于外院诊断卵巢早衰，至今闭经近10年。就诊前于外院检查性激素六项：FSH 85.70 IU/L，LH 35.39 IU/L，E2 <20 pg/mL，曾间断服用激素药物治疗，效果不佳。LMP：2010年（具体时间不详），现症见：白带少，阴道干涩，性欲减退，潮热、心慌，口干喜饮，畏寒肢冷，眠差，易醒，纳可，大便黏腻，小便正常。舌暗红，苔薄白，左侧中根部有裂纹。
月经史：同现病史。
婚育史：已婚，未孕。
中医诊断：闭经 肝肾亏虚证。
西医诊断：卵巢早衰
中医予滋补肝肾、养血调经的药物治疗。
嘱患者规律作息、禁食辛辣刺激，每周同房两次以上。两周后来复诊。
■治疗前检查性激素六项和B超如下：
激素六项
B超：
二诊：用药14天后，患者白带偶有增加，畏冷，纳可，二便调，眠佳。
三诊：坚持用药一个月后，患者睡眠明显好转，大便成形，分泌物增加。
四诊：经过两个月的系统治疗。复查激素六项，FSH：19.3 IU/L（治疗前85.7 IU/L），LH：6.84 IU/L，E2：8.78 pg/mL。患者睡眠恢复正常，潮热感、心慌消失，分泌物增加。B超显示中药刺激后子宫增大，内膜由0.2cm增加到了0.47cm。
■治疗后复查结果:
激素六项：
B超：
用药前后表
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看诊时间 |
性激素六项 |
B超 | |||
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FSH值 |
LH值 |
E2值 |
子宫大小（cm） |
内膜厚度（cm） | |
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11月21日 |
85.7 |
35.39 |
<20 |
2.4*2.0*1.6 |
0.2 |
|
3月25日 |
19.3 |
6.84 |
8.78 |
3.1*2.6*2.7 |
0.47 |
■治疗期间为纯中药调理治疗，没有添加任何激素类药物治疗。
目前患者还在积极治疗中，对治疗的效果很有信心。希望早日收到你好转的消息！
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