低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平的升高，被证明是引起动脉粥样硬化性疾病的关键因素。因此，它一直被大家给称为“坏胆固醇”。
而与之相对应，也有一种被称为“好胆固醇”的血脂指标，它就是高密度脂蛋白胆固醇HDL-C。研究发现，高密度脂蛋白胆固醇的水平越低，动脉粥样硬化的发生风险越高。
目前，在血脂异常的主要诊断标准当中，都仅仅指出“高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L”属于异常，却没有明确指出它的 “水平升高”是否存在风险。【1】
因此，在不少人的印象当中，高密度脂蛋白胆固醇这个指标就应该是“越高越好”！但最新的医学研究结果却对这种认识提出了挑战！
这篇文章，我们就来说一说，高密度脂蛋白胆固醇这种所谓“好胆固醇”是不是真的“越高越好”？它究竟有没有“合适的范围”？
“好胆固醇”并非“越高越好”！从生理功能上来看，高密度脂蛋白（HDL）理论上主要发挥的作用是：将外周组织比如血管壁当中的胆固醇给转运回肝脏当中进行代谢分解。这一过程被称为“胆固醇的逆向转运”，能够帮助减少胆固醇在血管壁当中的沉积，因此，高密度脂蛋白也有“血管清道夫”的美誉。【2】
如此说来，血液当中高密度脂蛋白胆固醇这种“好胆固醇”应该是水平越高越好！但越来越多的研究都表明，实际情况可能并不是这样！
首先，医学专家们都普遍观察到了一种现象，这种现象就是：迄今为止，能够明显升高“好胆固醇”水平的调血脂药物，都无法给患者带来明显的心血管获益。比方说，烟酸类的调血脂药就可以明显升高“好胆固醇”的水平，但研究却指出：这并不能带来心血管风险的明显下降。
这其实从一个侧面反映出：“好胆固醇”的水平未必“越高越好”！而近年来，很多新的医学证据甚至直接指出：“好胆固醇”水平太高，会有风险！
2020年，由我国学者对37项前瞻性队列研究当中352万余人的临床数据进行汇总分析后指出：高密度脂蛋白胆固醇的水平与心血管死亡风险之间呈现出的是一种“J”型关系，就是“过高”和“过低”均会增加死亡风险，只有处于一个“中间水平”是风险最低的。【3】
到了2022年，全球顶级医学期刊《JAMA》的子刊当中也发表了一项研究指出：冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇水平与心血管死亡风险之间呈“U”型关系。高密度脂蛋白胆固醇水平处于1.04-1.55mmol/L之间时，风险最低；而当其超过2.07mmol/L时，心血管死亡风险是明显升高的。【4】
其实，这些研究就是在给大家阐述一个很简单的理念：所谓“好胆固醇”并不是“水平越高就越好”，它的“理想水平”只是在一个区间当中！
而至于这个区间到底是多少，建议大家当前先以“1.04-1.55mmol/L”这个区间作为参考，还是比较合理和可靠的。
既然，我们知道了高密度脂蛋白胆固醇这个指标既有“下限”同时也有“上限”。那么，相信大家都比较关心的一个问题就是：我的高密度脂蛋白胆固醇“过低”或者“过高”，应该怎么办？
按照现有的血脂异常诊断标准，高密度脂蛋白胆固醇水平低于1.0mmol/L就算是“偏低”了。
- 如果您仅仅只有高密度脂蛋白胆固醇水平偏低，而其他血脂相关指标都在正常范围的话，一般不建议使用药物来进行治疗。
在这种情况下，升高高密度脂蛋白胆固醇的主要手段应该是健康生活方式的干预，具体措施包括：饮食控制、减轻体重、加强运动锻炼、戒烟限酒等。
- 而如果您除了高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L以外，同时低密度脂蛋白胆固醇也＞3.4mmol/L的话，那么，除了健康生活方式的干预，建议还应该增加他汀类药物进行治疗。
研究发现，他汀类药物除了可以明显降低低密度脂蛋白胆固醇的水平以外，它还有轻度升高高密度脂蛋白胆固醇的功效。这里的“轻度升高”，一般是让高密度脂蛋白胆固醇的水平升高大约20%-30%。这既可以使相当一部分人的高密度脂蛋白胆固醇水平恢复到1.0mmol/L以上，同时又不至于使其明显升高超过2.0mmol/L。
所以，他汀毫无疑问是在有效降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，“安全”升高高密度脂蛋白胆固醇的优选药物。
- 最后再来说一说，假如您的高密度脂蛋白胆固醇水平“过高”，应该怎么办？
客观来说，目前没有哪一种调血脂药物是专门用来降低高密度脂蛋白胆固醇的。所以，我们暂时无法指望药物来直接解决。
这个时候我们能够做主要有两件事情：
第一，保持健康的生活习惯，控制好饮食、加强运动锻炼并且避免不良的生活习惯；
第二，关注低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血压、血糖等“可控”的心血管危险因素，并且，更加严格地控制好它们。我们确实有不少可以使用的药物和手段来控制这些“可控”的心血管危险因素，从而降低总体风险。
【参考文献】
1，血脂异常基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》 2019年5月 第18卷 第5期
2，常用血脂检测指标及临床意义 《临床荟萃》 2018年6月5日 第33卷 第6期
3，HDL-C is associated with mortality from all causes, cardiovascular disease and cancer in a J-shaped dose-response fashion: a pooled analysis of 37 prospective cohort studies. European Journal of Preventive Cardiology 2020, Vol. 27(11) 1187–1203
4，Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations. JAMA Cardiol. 2022 May 18
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